急性失代偿性心力衰竭住院患者用药警示：基于真实世界数据的风险药物使用模式分析

本文针对急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者潜在风险药物使用问题，通过回顾性研究分析602例患者用药数据，发现57.3%患者使用致心衰恶化药物，82.9%使用QT间期延长药物，其中42.1%同时使用≥2种QT延长药物。该研究为临床安全用药提供了重要警示。

　　

当心脏这个人体"发动机"出现泵血功能障碍时，心力衰竭（Heart Failure, HF）这个危及生命的复杂临床综合征便悄然降临。其中急性失代偿性心力衰竭（Acute Decompensated Heart Failure, ADHF）更是来势汹汹，作为住院治疗的主要原因之一，它意味着HF症状的突然恶化，将患者置于生死边缘。然而，在这危急时刻，药物治疗本身可能暗藏杀机——某些已知可导致或加重HF、延长QT间期的药物，可能给本就脆弱的患者带来额外风险。

令人担忧的是，尽管这些药物的潜在危害早有警示，但关于ADHF患者使用这类药物的实际情况却鲜有关注。临床决策的复杂性使得医生在权衡利弊时往往面临艰难抉择：一方面要治疗合并疾病，另一方面又要避免药物对心脏的二次伤害。这种临床实践中的认知空白，促使研究人员开展了一项深入调查。

为解决这一重要问题，研究人员开展了一项名为"Adis Summary of Research: The use of drugs that should be avoided or used with caution in patients hospitalized for acute decompensated heart failure"的主题研究，该研究总结并分析了一项回顾性病历审查的结果，论文发表在《Drugs & Therapy Perspectives》期刊上。

为开展本研究，研究人员主要采用了以下几个关键技术方法：基于美国三级医疗教学中心Huntsville Hospital为期40个月（2020年1月-2023年5月）的医疗记录进行回顾性图表审查；依据2016年美国心脏协会（AHA）科学声明识别潜在风险药物；对QT延长药物按尖端扭转型室速（Torsades de Pointes, TdP）风险进行分级评估（已知风险、可能风险和条件风险）；纳入≥18岁有HF病史的ADHF住院患者，排除病历不完整及多次住院者，最终形成602例患者的研究队列。

研究结果

患者特征

研究共纳入602例ADHF住院患者，平均年龄67岁，男性占60.0%，女性占40.0%。患者平均患有5.6种合并症，除HF外最常见的是高血压（73.2%）、冠状动脉疾病（58.0%）、血脂异常（53.6%）和糖尿病（42.4%）。患者平均使用9.9种家庭用药（包括处方药和非处方产品）。

致心衰恶化药物使用情况

在研究人群中，57.3%的患者正在使用一种或多种已知可导致或加重HF的药物。这些药物中最常用的是：沙丁胺醇（albuterol）（34.9%患者使用）；糖尿病药物（20.4%），主要是二甲双胍（metformin）（15.6%）；泌尿科药物（14.3%），主要是坦索罗辛（tamsulosin）（13.1%）；以及非甾体抗炎药（NSAIDs）（6.1%）。

QT间期延长药物使用情况

82.9%的患者正在使用可延长QT间期的药物，其中42.1%的患者同时使用两种以上QT延长药物。此外，患者使用的QT延长药物中，26.2%具有已知的TdP风险（最常见的是胺碘酮（amiodarone）和昂丹司琼（ondansetron））；16.2%具有可能的TdP风险（最常见的是法莫替丁（famotidine）和雷诺嗪（ranolazine））；57.6%具有条件性TdP风险（最常见的是呋塞米（furosemide）和托拉塞米（torsemide））。

研究结论与讨论部分强调，治疗HF的医疗专业人员应持续关注那些可导致或加重HF或延长QT间期的多种药物。提高对此类药物使用的认识将有助于临床决策并优化患者预后。然而，研究结果需要放在HF管理临床决策复杂性的背景下理解，多种因素影响着处方决策。在某些临床情况下，使用这些药物可能是 clinically appropriate（临床合适的）（例如，如果没有其他有效治疗选择，或者益处大于风险时）。

该研究的局限性包括依赖2016年AHA科学声明（可能未完全反映当前指南）、回顾性研究设计以及单中心数据（可能限制结果的普遍性）。尽管如此，这项研究首次全面揭示了ADHF住院患者中潜在风险药物的使用现状，为临床医生敲响了警钟——在治疗这些脆弱患者时，需要更加审慎地评估每一种药物的风险效益比，特别是在多药联合治疗的情况下。

这项研究的意义远不止于数据本身。它提醒我们，在追求疾病治疗的同时，必须时刻保持对药物安全性的警惕。对于ADHF这类危重患者，合理用药不仅关乎治疗效果，更直接关系到患者的生存质量和预后。随着人口老龄化进程加速和HF患病率持续上升，这项研究为改善患者安全管理提供了重要证据，也为未来制定更精细化的用药指南奠定了基础。在医疗决策日益复杂的今天，这种基于真实世界数据的研究为我们照亮了前进的道路，指引着更加安全、有效的临床实践方向。