肝细胞癌不可逆电穿孔术后复发模式与生存结果：一项为期六年的多中心经验分析

本研究针对不可逆电穿孔(IRE)治疗高危部位肝细胞癌(HCC)术后复发问题，通过多中心回顾性分析发现肝内远处复发(IDR)为主要模式(41.7%)，而仅肝外远处复发(EDR)显著影响总生存期(p<0.001)。研究首次揭示IRE术后21与33个月的双峰复发规律，为高危部位HCC分层治疗策略提供关键依据。

　　

在肝细胞癌(HCC)治疗领域，不可逆电穿孔(Irreversible Electroporation, IRE)作为一种新兴的非热消融技术，特别适用于高危解剖部位肿瘤的治疗。然而术后复发问题严重制约着患者的长期生存。一项涵盖五个医疗中心、历时六年的多中心研究，对180例单发HCC(肿瘤直径≤5_cm)患者进行了回顾性分析。

研究人员将复发模式精细划分为四类：局部肿瘤进展(Local Tumor Progression, LTP)、肝内远处复发(Intrahepatic Distant Recurrence, IDR)、侵袭性肝段内复发(Aggressive Intrasegmental Recurrence, AIR)以及肝外远处复发(Extrahepatic Distant Recurrence, EDR)。通过竞争风险回归模型和动态风险曲线分析，揭示了令人瞩目的复发规律。

在平均40.9±12.6个月的随访期内，50.6%的患者出现复发。IDR以41.7%的发生率成为主导模式，其次为LTP(10.0%)、EDR(8.3%)和AIR(1.7%)。多因素分析显示：肝硬化与肿瘤大小是LTP的预测因子；复发性HCC和肝硬化可预测IDR；而男性、肝硬化及肿瘤大小则是EDR的显著预测因素(所有p<0.05)。值得注意的是，唯有EDR是总体生存期的独立危险因素(p<0.001)。

研究还发现了复发风险的双峰分布特征，在术后21个月和33个月分别出现复发高峰。这一发现提示我们，IRE虽然对高危部位HCC实现了优异的局部控制效果，但仍面临复发挑战。值得欣慰的是，局部或肝内复发通过挽救性治疗可获得良好预后，而肝外转移则预示着生存结局的显著恶化。

这些突破性发现不仅填补了非热消融技术复发模式的研究空白，更为临床制定高危部位HCC的分层治疗策略提供了关键时间节点和风险预警指标。