社会经济地位对肝移植预后的双重影响：个体与社区层面的回顾性队列分析

来自Mayo Clinic Arizona的研究人员开展了一项回顾性队列研究，探讨个体与社区层面社会经济地位（SES）对肝移植预后的影响。研究发现保险类型（Medicare/Medicaid）与死亡率显著相关（HR=2.20/1.54），而教育、HOUSES指数及ADI指数与移植失败无显著关联，提示医疗保险差异可能是影响预后的关键社会决定因素。

　　

这项回顾性队列研究深入探讨了社会经济地位(Socioeconomic Status, SES)在个体与社区层面对肝移植预后的影响。研究团队分析了2004至2022年间1567例死亡供体肝移植病例，重点关注保险状态、自报教育水平、住房型社会经济地位指数(HOUSES index)以及地区剥夺指数(Area Deprivation Index, ADI)等预测指标。

主要研究终点采用Cox比例风险模型分析移植物失功时间，次要终点则聚焦患者死亡率。探索性分析还通过泊松回归模型评估了30天再入院率及随访依从性。研究人群以男性(66%)和非西班牙裔白人(73%)为主。

结果显示：共记录127例(8.1%)移植物失功，其1年、5年与10年存活率分别为95.8%、83.0%和67.7%。令人注意的是，在Cox模型中未发现任何个体或社区层面SES指标与移植物失功存在显著关联。

然而在死亡率分析中，Medicaid和Medicare保险患者相比商业保险者呈现显著更高的死亡风险(风险比HR分别为2.20^{95%CI:1.38–3.52}与1.54^{95%CI:1.19–2.00})。其他SES指标则未显示显著相关性。探索性分析发现Medicare患者住院时间显著延长(Beta=0.22^{95%CI:0.07–0.37})。

研究表明，虽然不同层面的SES指标与肝移植临床结局的关联存在不一致性，但保险类型作为个体层面SES的核心指标，被证实是最重要的预后预测因子。这一发现强调需通过针对性干预措施消除医疗保险差异带来的健康不平等。