索拉非尼治疗肝细胞癌患者营养状态变化及其对生存预后的影响：一项基于CT的身体成分分析研究

本研究聚焦肝细胞癌(HCC)患者接受索拉非尼治疗期间的营养状态变化。研究人员通过CT扫描评估身体成分，发现内脏脂肪指数(VATI)、皮下脂肪指数(SATI)、骨骼肌指数(SMI)和腰大肌指数(PMI)下降超过10%与更短的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)显著相关。结果表明，营养状态是HCC治疗中的重要预后因素，强调临床需加强营养监测与干预。

　　

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是全球范围内最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，位居全球癌症相关死亡的第三位。尽管近年来靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展，但HCC患者的总体预后仍然较差，治疗决策不仅依赖于疾病分期，还需综合考虑患者的整体身体状况和肝功能储备。在临床实践中，患者的营养状态和身体成分（如肌肉和脂肪含量）往往被忽视，然而越来越多的证据表明，肌肉减少症（sarcopenia）和身体成分异常与HCC的不良预后密切相关。

在此背景下，Radostaw Osmanski、Marcin Mardas、Piotr Radomyski、Maria Litwiniuk和Marta Stelmach-Mardas等研究人员开展了一项深入研究，旨在探讨HCC患者在接受索拉非尼（sorafenib）治疗过程中营养状态的变化，特别是通过计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）评估的身体成分指标，如何影响患者的无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）和总生存期（Overall Survival, OS）。该研究发表在《Supportive Care in Cancer》期刊上，为临床提供了重要的参考依据。

为了回答上述问题，研究团队回顾性分析了2012年至2023年间在波兰大波兰癌症中心（Greater Poland Cancer Centre）接受系统性治疗的122例HCC患者，最终纳入73例接受索拉非尼治疗（初始剂量800 mg/天）的患者。研究采用CT扫描、体重指数（Body Mass Index, BMI）、预后营养指数（Prognostic Nutritional Index, PNI）和营养风险评分（Nutritional Risk Score, NRS）2002等多种方法评估营养状态，同时利用ECOG Performance Status Scale和Child-Pugh评分评估患者功能状态和肝功能，使用巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）分期系统进行疾病管理。生存分析采用log-rank检验（Mantel-Cox），主要关注CT身体成分指标（如骨骼肌指数SMI、腰大肌指数PMI、内脏脂肪指数VATI和皮下脂肪指数SATI）变化超过10%对PFS和OS的影响。

研究结果部分通过多个维度展示了营养状态与生存预后的关联。

首先，患者基线特征显示，研究人群以男性为主（超过三分之二），平均BMI超过25 kg/m²，属于超重范围，Child-Pugh评分A级（肝功能较好）占96%，BCLC分期C期（晚期）占多数（三分之二），ECOG评分1级（活动受限但可从事轻体力活动）占63%，平均PNI值较低，提示营养功能不足。

其次，营养状态变化分析发现，在6个月的索拉非尼治疗期间，患者的内脏脂肪、皮下脂肪和肌肉质量均出现显著下降，具体体现在SATI、VATI、SMI和PMI指标的减少，尽管未达到肌肉减少症的诊断阈值，但变化幅度已具有临床意义。

第三，生存分析结果显示，NRS和BMI与PFS和OS无显著相关性，但BMI下降超过10%的患者显示出OS缩短的趋势（中位生存期11.8个月 vs 23.0个月，p>0.075）。低PNI（<40）则显著恶化PFS（中位生存期6.25个月 vs 16.1个月，p<0.0158）和OS（15.25个月 vs 23.0个月，p<0.045）。

第四，身体成分指标分析证实，肌肉和脂肪损失超过10%对生存预后产生显著影响。SMI下降超过10%的患者PFS和OS均较短（PFS: 11.55个月 vs 15.75个月；OS: 22个月 vs 24.1个月）。SATI损失超过10%同样与较差的PFS（9.5个月 vs 16.4个月）和OS（15.95个月 vs 24.5个月）相关。VATI减少超过10%显著影响PFS（11个月 vs 15.75个月），而PMI下降超过10%则对PFS（9.2个月 vs 16.15个月）和OS（14.5个月 vs 24.5个月）均有显著负面影响。

研究结论与讨论部分强调，身体成分变化是HCC患者接受索拉非尼治疗期间影响预后的关键因素。肌肉和脂肪质量损失超过10%与较短的PFS和OS显著相关，因此临床实践中应高度重视营养状态的监测与干预，以优化治疗效果和改善患者生存。尽管研究存在样本量较小等局限性，但其采用客观的CT评估方法和严谨的统计分析，为未来前瞻性研究提供了重要基础。此外，PNI作为结合血清白蛋白（ALB）和淋巴细胞计数的指标，在反映肝功能和炎症状态方面表现出良好的预后价值，值得进一步推广应用。总体而言，该研究突出了多学科合作在HCC管理中的必要性，包括肿瘤学、放射学和营养学等领域的综合参与，旨在通过个性化营养支持策略提升患者生存质量和治疗耐受性。