MRI评估胫腓远联合与踝关节解剖：揭示外侧踝扭伤风险的关键骨性因素 中文标题 基于MRI的胫腓远联合解剖变异与踝关节骨性结构对首次外侧踝扭伤风险的评估研究

本研究通过MRI定量分析胫腓远联合（DTS）形态参数（如前/后关节面长度比a/b、关节面夹角c、腓骨切迹深度d等）及踝关节骨性约束关系（如外踝关节面高度i/距骨穹窿宽度j比值），发现DTS浅平形态、较大前/后关节面夹角及较低i/j比值是首次外侧踝扭伤（LAS）的独立预测因素，为踝关节损伤的解剖风险机制提供影像学依据，对运动员风险筛查和预防策略制定具有重要意义。

　　

踝关节扭伤是运动系统最常见的损伤之一，其中约80%发生在外侧韧带复合体。尽管已知既往损伤史、平衡能力差等因素会增加风险，但骨性解剖结构对首次外侧踝扭伤（Lateral Ankle Sprain, LAS）的潜在影响尚未明确。胫腓远联合（Distal Tibiofibular Syndesmosis, DTS）作为允许微动的重要结构，其形态变异可能改变踝关节生物力学特性；而外踝关节面与距骨穹窿的匹配关系也可能影响关节稳定性。传统研究多基于X线评估且结论不一，高分辨率MRI为精确量化这些骨性参数提供了新机遇。

为解决这一问题，Vieira等人在《Insights into Imaging》发表研究，通过回顾性分析216例踝关节MRI数据（含116例急性LAS患者），系统评估了DTS的6项定量参数（前关节面长度a、后关节面长度b、前后关节面夹角c、腓骨切迹深度d、胫骨厚度e、腓骨厚度f）及3项踝关节参数（内踝关节面高度h、外踝关节面高度i、距骨穹窿宽度j），并结合DTS形态分类（新月形、三角形、扁平形），探索骨性解剖与LAS的关联性。

研究采用3.0T或1.5T MRI扫描仪，通过轴向T1加权序列（层厚2.5mm）测量DTS参数（距胫距关节面1cm以上层面），冠状位脂肪抑制序列测量踝关节参数。由两名肌肉骨骼放射医师盲法诊断LAS（依据外伤史+韧带损伤MRI表现）。统计分析包括t检验、Mann-Whitney U检验及逻辑回归，以确定独立预测因素。

DTS参数分析结果

LAS组表现出显著更大的前关节面长度a（12.6±3.6 mm vs. 11.8±2.7 mm, p=0.011）、前后关节面夹角c（135°±9° vs. 130°±9°, p<0.001）及胫骨厚度e（40.6±3.4 mm vs. 39.6±3.7 mm, p=0.034），但腓骨切迹深度d较低（4.4±1.2 mm vs. 5.0±1.2 mm, p<0.001）。比值分析显示a/b比（前/后关节面长度比）更高（1.02 vs. 0.94, p=0.013），d/e（切迹深度/胫骨厚度）和d/f（切迹深度/腓骨厚度）更低（p<0.001）。形态学上扁平型DTS在LAS组更常见（p=0.008），新月型则较少（p=0.047）。这些结果表明DTS浅平且前向约束不足可能增加腓骨前移倾向，从而加剧 inversion 损伤时前距腓韧带（ATFL）的应力。

踝关节参数分析结果

外踝关节面高度i与距骨穹窿宽度j的比值（i/j）在LAS组显著更低（0.57±0.07 vs. 0.60±0.07, p=0.003），而内踝高度/距骨宽度（h/j）及外踝/内踝高度比（i/h）无差异。这说明外踝对距骨的骨性覆盖不足可能降低关节稳定性，使韧带更易在 inversion 力矩下受伤。

多因素逻辑回归结果

c（夹角）、a/b比和i/j比被确定为LAS的独立预测因子（p<0.001, p=0.015, p=0.011）。这表明DTS形态和踝关节骨性约束共同贡献于损伤风险，且可能具有叠加效应。

结论部分强调，DTS的较大夹角、较高a/b比及较低i/j比是首次LAS的重要解剖风险因素。扁平型DTS形态和浅腓骨切迹尤其值得关注。该研究首次通过MRI多参数量化证实骨性变异与急性LAS的关联，为高风险人群（如运动员）的影像学筛查提供了依据。未来结合生物力学分析及动态评估可能进一步揭示这些变异如何影响踝关节稳定性，从而指导针对性预防策略（如本体感觉训练）的开发。

本研究局限性包括回顾性设计、对照组非完全健康人群，以及未纳入体重指数、平衡能力等已知风险因素。但其精确的MRI测量和综合参数分析为踝关节损伤机制研究设立了新标准。