三维T1涡轮自旋回波序列显著提升多发性硬化钆增强病灶检出率：一项提升诊断敏感性与临床决策精准度的影像学研究

本刊推荐：为解决常规3D T1涡轮场回波(3DT1TFE)序列对多发性硬化(MS)钆增强病灶检测能力不足的问题，研究人员开展了一项对比3D T1涡轮自旋回波(3DT1TSE)与3DT1TFE序列诊断效能的回顾性研究。结果表明，3DT1TSE序列显著提高病灶检出敏感性(84-90% vs 40-45%)及观察者间一致性(ICC=0.90 vs 0.69)，六例患者仅通过3DT1TSE检测到活动病灶并直接影响治疗决策。该研究为优化MS影像学评估方案提供了关键证据。

　　

在神经免疫疾病领域，多发性硬化(multiple sclerosis, MS)作为一种慢性中枢神经系统脱髓鞘疾病，其诊断与治疗监测高度依赖影像学技术。特别是钆对比剂(gadolinium-based contrast agents, GBCAs)增强扫描对活动性炎症病灶的检测，直接影响疾病活动性评估和治疗方案制定。当前临床广泛应用的3D T1加权涡轮场回波(3D T1 turbo-field echo, 3DT1TFE)序列在3特斯拉高场强MRI平台虽已成为标准配置，但日益显现出对微小或轻微强化病灶检测能力的局限。近年来，基于快速自旋回波技术的3D T1涡轮自旋回波(3D T1 turbo-spin echo, 3DT1TSE)序列（商业名称包括VISTA、SPACE或CUBE）逐步应用于临床，其独特的图像对比机制和"黑血"效应为病灶检测带来新可能。然而，该技术是否真正优于传统梯度回波序列，以及其可能带来的假阳性风险如何规避，仍需大样本临床研究验证。

在此背景下，由Pablo Naval-Baudin领衔的研究团队在《Insights into Imaging》发表了这项旨在系统比较3DT1TSE与3DT1TFE序列对MS钆增强病灶检测性能的回顾性诊断准确性研究。研究通过严谨的方法学设计和大样本分析，证实了3DT1TSE序列的显著优势，为MS影像学评估提供了重要循证依据。

研究采用回顾性横断面设计，严格遵循STARD 2015报告规范。团队从前瞻性维护的MS数据库(EDMUS)中筛选255例在2022年2-4月期间于同一台Philips Ingenia 3T MRI设备完成检查的患者，所有病例均包含注射钆布醇后的3DT1TSE和3DT1TFE序列。图像经去标识化处理后，由两位 blinded 放射科医师分别评估两个序列的增强病灶，最后通过共识阅读（结合FLAIR、SWIp及纵向影像数据）建立参考标准。统计分析包括病灶水平和患者水平的敏感性、阳性预测值等指标计算，并通过Wilcoxon检验、McNemar检验和组内相关系数(ICC)评估序列差异和观察者一致性。

患者纳入流程与临床特征

研究最终纳入255例MS患者，平均年龄45.6岁，其中72.5%为女性。多数患者为复发缓解型MS(70.6%)，平均疾病病程达12.1年，基线EDSS评分中位数为2.0。绝大多数患者(91.4%)正在接受疾病修饰治疗(DMTs)，其中47.8%使用高效力药物。

病灶水平分析

共识阅读共确认31例患者的70个增强病灶。所有70个病灶在3DT1TSE序列上均可见，而3DT1TFE仅检测出64个(91.4%)。两位读者对3DT1TSE的敏感性显著更高(84%和90% vs 45%和40%)。3DT1TSE的假阳性略多(5和9个)，但共识阅读中易被排除。

典型病例展示

假阳性病例分析

患者水平分析

31例有增强病灶的患者中，3DT1TSE正确识别出25例(80.6%)和29例(93.5%)，而3DT1TFE仅识别出17例(61%)和15例(54%)。3DT1TSE的观察者间一致性极佳(ICC=0.90)，显著优于3DT1TFE的中等一致性(ICC=0.69)。

信号与对比度分析

事后分析显示3DT1TSE的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)显著高于3DT1TFE(SNR: 495.49±270.77 vs 363.80±280.04; CNR: 159.58±80.66 vs 95.86±59.35)，从物理参数角度解释了其优越的病灶检测能力。

临床影响

最具临床意义的是，六例患者经两位读者一致确认仅在3DT1TSE序列上检测到增强病灶，其中两例患者因此将治疗方案从中效力升级为高效力药物。所有3DT1TSE的假阳性病例在原始放射学报告中均被正确归类，表明在实际临床实践中可通过综合序列评估有效规避误判。

本研究通过严谨的诊断准确性研究设计证实，3DT1TSE序列在检测MS钆增强病灶方面显著优于常规应用的3DT1TFE序列，表现为更高的敏感性(84-90% vs 40-45%)、更好的观察者间一致性(ICC=0.90 vs 0.69)以及更强的病灶检测能力(100% vs 91.4%)。这种优势源于3DT1TSE的多重技术特点："黑血"效应减少血管伪影、更高的信噪比和对比噪声比，以及不同的T1加权对比机制。值得注意的是，尽管3DT1TSE假阳性略多，但在完整MRI评估中易被识别和排除。

研究的临床意义深远：首先，3DT1TSE的应用可更准确识别疾病活动，为治疗决策提供更可靠依据；其次，改进的检测能力可能影响临床试验中"无疾病活动证据"的判定标准；最后，研究者提出的联合方案——非增强扫描采用3DT1TFE（利于解剖显示和萎缩评估），增强扫描采用3DT1TSE——平衡了诊断需求与技术优势。

这项研究为优化MS影像学评估流程提供了高水平循证证据，表明将3DT1TSE纳入标准MRI协议可改善疾病活动评估和临床决策制定，最终有望提升MS患者的长期治疗结局。