童年期性虐待对男性前战斗人员创伤后应激症状与攻击性治疗结局的影响：NET疗法在刚果（金）东部的随机对照试验研究

为解决童年期性虐待（CSA）对前战斗人员心理健康及暴力行为的长期影响问题，研究人员在刚果（金）东部开展针对创伤后应激障碍（PTSD）和攻击行为的叙事暴露疗法（FORNET）随机对照试验。研究发现CSA历史与更高的PTSD症状、性暴力再受害与实施风险显著相关，而FORNET能有效降低食欲性攻击（AAS）、当前暴力行为（CVB）及抑郁症状，对CSA亚组尤其有效，对冲突后社区的暴力循环干预具有重要意义。

　　

在冲突与战后社会中，前战斗人员不仅承受着战争带来的心理创伤，还往往深陷暴力行为的循环中。童年期遭受的虐待，尤其是性虐待（CSA），可能进一步加剧其心理健康问题，增加暴力实施和再受害的风险。刚果民主共和国（DRC）东部地区长期处于武装冲突中，大量前战斗人员（包括成年和儿童士兵）面临严重的创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、食欲性攻击（Appetitive Aggression, AAS）和持续暴力行为（Current Violent Behavior, CVB）等问题。尽管叙事暴露疗法（Narrative Exposure Therapy, NET）及其司法罪犯康复改编版（FORNET）已被证明能有效处理创伤和攻击行为，但童年期性虐待对治疗反应的影响尚未得到深入探讨。

为此，Rieder及其团队在《Conflict and Health》上发表了一项研究，通过对Koebach等人先前在刚果（金）进行的大规模随机对照试验（RCT）数据进行二次分析，专门评估了CSA历史对FORNET治疗效果的影响。该研究聚焦于男性前战斗人员，比较了有和无CSA史的个体在多种心理行为指标上的差异，并检验了FORNET相对于常规治疗（TAU）的有效性。

研究采用随机、评估者盲、平行组设计，主要技术方法包括：使用创伤性生活事件清单（44项）评估童年期虐待和终身暴力暴露；通过PTSD症状访谈量表（PSSI-5）诊断和评估PTSD严重程度；利用食欲性攻击量表（AAS）测量攻击倾向；患者健康问卷抑郁模块（PHQ-9）评估抑郁症状；当前暴力行为清单（CVB）记录过去三个月内的暴力实施情况。干预方面，FORNET组接受6周个体与团体并行课程，包括生命线绘制、创伤事件暴露、情绪调节技能训练等；TAU组则接受非政府组织提供的常规支持服务。样本来自刚果（金）东部地区的前战斗人员，共纳入394名男性参与者，其中47人报告有CSA史。

结果部分显示：

预处理时期有和无童年期性虐待参与者的差异：有CSA史的参与者表现出更高的PTSD症状（PSSI-5得分44.34 vs. 37.92, p=0.007）、抑郁症状（PHQ-9得分15.73 vs. 13.29, p=0.006）、食欲性攻击（AAS得分37.46 vs. 30.17, p<0.001）和当前暴力行为（CVB得分28.44 vs. 18.13, p=0.001）。此外，该组还报告了更高的情感虐待和身体虐待发生率。

童年期性虐待与实施暴力及再受害的关联：有CSA史的个体实施暴力的几率更高（OR=2.48, p=0.005），且性暴力再受害风险显著增加，包括遭受性侵犯（OR=4.06, p<0.001）、被上级性侵犯（OR=4.16, p<0.001）及目睹性暴力（OR=2.27, p=0.024）。

FORNET与TAU的疗效差异：FORNET在降低抑郁症状（F=7.41, p=0.007）、PTSD症状（F=23.13, p<0.001）和食欲性攻击（F=5.69, p=0.017）方面显著优于TAU。虽有CSA史的参与者基线症状更严重，但FORNET对该亚组的当前暴力行为改善尤为明显（时间×CSA交互作用F=4.54, p=0.034），治疗后6-9个月时其CVB水平与无CSA史者相当。PTSD症状和食欲性攻击的改善也接近显著性。两组在治疗反应上无显著差异，表明FORNET对CSA史者同样有效。

讨论与结论：该研究证实了CSA是前战斗人员心理健康恶化及暴力行为增加的重要风险因素，且FORNET能有效应对这一复杂群体的治疗需求。通过按时间顺序处理创伤和实施事件，FORNET有助于打破暴力循环，减少冲突后社区中的家庭暴力和性别暴力。此外，研究发现军事体系内的性受害（即军事性创伤）需得到更多关注，建议在康复计划中增加针对再受害预防的模块。FORNET的可扩展性和由本地非专业咨询师实施的可能性，使其特别适合资源有限的冲突后地区。

本研究的局限性包括CSA数据的自我报告可能存在的偏倚，以及未详细收集虐待的具体性质和环境信息。然而，其结果支持将创伤聚焦干预整合到更广泛的和平建设与稳定计划中，以促进可持续康复和社会重新融合。