综述：肌肉骨骼疾病与合并症患者治疗中的挑战与展望：一项描述性主题综合的系统文献回顾

本综述系统探讨了医疗专业人员（HCPs）在治疗肌肉骨骼疾病（MSKD）与合并症患者时面临的挑战。研究揭示了HCPs普遍存在知识鸿沟（尤其在心理疾病、糖尿病和肥胖症管理方面），缺乏个体化治疗方案制定能力，并面临医疗体系结构性限制。结果强调亟需加强跨学科培训、优化临床指南（如PRISMA）并推动以患者为中心（person-centred）的综合管理策略，以改善多病共存（multimorbidity）患者的治疗结局。

　　

摘要

随着全球多病共存（multimorbidity）患病率的持续上升，肌肉骨骼疾病（Musculoskeletal Disorders, MSKDs）已成为该群体中最常遇到的疾病类别之一。这类疾病涵盖风湿性疾病、退行性病变和非特异性区域疼痛综合征等多种病症。值得注意的是，在初级保健中接受治疗的骨关节炎（osteoarthritis, OA）患者中，高达62%至少患有一种合并症，如高血压或心血管疾病。当前医疗体系专为单一疾病设计，临床指南也多聚焦于单一疾病管理，导致医疗专业人员在处理多病共存患者时面临巨大挑战。

方法

本系统综述严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，通过对PubMed、CINAHL、Embase和Scopus四大数据库的系统检索，最终从2645篇文献中筛选出5项符合标准的定性研究。所有研究均采用深度访谈法，聚焦于物理治疗师（physiotherapists）和职业治疗师（occupational therapists）在治疗MSKDs与合并症患者时的真实体验。研究质量评估采用CASP（Critical Appraisal Skills Programme）框架，其中四项研究被评为高质量，一项为中等质量。

结果

主题一：知识与培训缺陷及教育需求

医疗专业人员普遍感到在处理合并症方面存在显著的知识缺口。一位治疗师坦言：“我不敢打开那个潘多拉魔盒，因为我不知道该如何处理”——这生动反映了他们在面对心理疾病、糖尿病等复杂情况时的无力感。肥胖症被视为最具挑战性的合并症之一，它严重限制患者参与运动治疗的能力，迫使治疗师不得不调整传统运动方案。这种专业知识匮乏直接影响了制定个体化治疗计划的能力。许多治疗师强烈表达了对进一步教育的渴望，希望更深入理解糖尿病管理等综合知识，以提升临床应对能力。

主题二：能力与动机挑战

医疗体系的结构性限制成为重要障碍。一位参与者指出：“慢性疾病管理计划只允许5次联合健康干预课程，当患者存在多种合并症时...这远远不够”。资源限制使得治疗师难以全面应对多病共存患者的复杂需求，导致某些合并症在治疗过程中被有意无意地忽略。这种能力局限甚至导致治疗师采取选择性关注策略：“如果他们告诉我患有糖尿病，我只会将其记录在病史部分，不会真正处理它”。

主题三：执业范围考量

许多医疗专业人员明确将某些合并症的管理排除在执业范围之外。对于糖尿病管理，有治疗师直接表示：“我不认为优化OA患者的合并糖尿病是我的职责”。肥胖症管理同样常被转诊给营养专家，药物治疗咨询也多推给其他专科医生。这种执业范围的自我限制引发了对患者整体护理质量的担忧。

主题四：情感影响与关切

面对合并症管理的不确定性，医疗专业人员常产生无力感和内疚感。缺乏讨论肥胖管理的技巧尤其影响护理效果，如一位治疗师所言：“如果我更了解这一点，或许能更好地与患者沟通”。这种情感负担有时导致将治疗失败归因于患者不配合，进而产生 stigmatisation（污名化）现象。

讨论

医疗专业人员缺乏处理MSKD合并症的能力

核心障碍在于医疗专业人员普遍缺乏管理合并症的必要能力。临床指南针对单一疾病的特点与多病共存患者的复杂现实严重脱节，加剧了临床决策的困难。肥胖患者常因健康问题竞争、缺乏运动乐趣和动机而难以坚持锻炼，同时在不安全感和不舒适感中挣扎——这与治疗师面临的挑战形成复杂互动。考虑到OA患者中62%存在至少一种合并症，且疼痛性OA与肥胖症存在强关联，采取综合治疗方法显得尤为迫切。

MSKD管理策略需要广度

现代指南强调以患者为中心（person-centred）的方法必然需要解决所有健康问题，尽管转诊可能仅针对单一病症。专业化的医疗体系在应对多病共存患者时显露出明显短板。运动和体育活动被证明对多病共存患者安全有效，物理治疗师在整合体育活动方面具有专业优势，能够通过量身定制的运动方案帮助减轻治疗负担、改善护理协调性。未来研究应通过实施研究探索跨学科干预措施，并采用混合方法评估现实临床环境中的有效性。

方法学考量与局限

主题综合过程存在主观性解释的风险，研究异质性可能导致某些主题受特定研究过度影响。所有研究仅涉及物理治疗师和职业治疗师，未能涵盖医师、护士等其他专业视角。大多数研究聚焦于骨关节炎，合并症类型范围有限，5项研究的较小样本量也限制了结果的丰富性和普适性。

结论

本综述揭示了医疗专业人员在管理MSKDs与多病共存患者时面临的核心挑战，特别是在合并症管理知识和培训方面的显著缺陷。研究结果强调需要加强跨专业教育、优化临床指南应用，并发展更全面的患者管理策略。未来研究需要纳入更多医疗专业群体，并扩展至更多样的MSKDs和合并症类型，以进一步验证和丰富这些发现。