疼痛康复中的营养照护：实践成效与瑞典多学科协作模式的启示

本综述基于国际疼痛研究协会（IASP）指南，系统探讨营养干预在慢性疼痛管理中的临床意义及实践路径。文章结合瑞典三级疼痛诊所的跨学科康复项目（IPRP）经验，深入分析营养筛查策略、个体化饮食咨询及文化适应性干预方案，强调营养师在疼痛康复团队中的核心作用，为慢性疼痛的综合管理提供循证新视角。

　　

2. 选择适宜患者：谁需要营养照护？

慢性疼痛患者常因疼痛影响而忽视饮食健康，需通过患者报告结局指标（PROM）系统筛查营养不良风险。筛查内容包括体重异常（肥胖或低体重）、进食规律性及高糖高脂食物摄入频率。营养评估采用72小时饮食记录法（涵盖2个工作日和1个周末日），由营养师通过访谈核实记录可信度，分析宏量营养素与微量营养素摄入情况，作为制定个体化营养方案的依据。

3. 提供精准营养干预：原则与情境化实践

3.1 饮食质量

基于IASP指南和北欧营养建议（NNR 2023），干预策略需结合瑞典食品文化。瑞典食品局的"钥匙孔符号"（Keyhole）标识用于指导选择低脂、低糖、高纤维的健康食品。临床实践中注重教育患者理解营养与疼痛的生理关联（如炎症代谢调控和肠脑轴机制），而非单纯强调减重。通过"添加健康食物"而非"限制饮食"的策略，减少患者的心理压力。

3.2 水果与蔬菜摄入

针对新鲜果蔬获取困难的问题，推荐采用冷冻果蔬保障营养供给。营养师通过协作式咨询（患者主导饮食偏好，营养师提供专业指导）设计个性化方案，例如将蔬菜融入奶昔或汤品中。同时优先帮助患者建立规律进餐习惯。

3.3 长链与单不饱和脂肪

强调Omega-3脂肪酸的抗炎作用，根据患者生活习惯设计可行性方案：如每周烹饪三文鱼、早餐添加鲱鱼片或外食选择鱼类菜肴。针对三明治饮食文化，建议用轻质人造黄油替代黄油，以鸡蛋或牛油果替代高脂奶酪。行为改变技术（如健康对话技巧和行为改变轮）被用于促进长期习惯养成。

3.4 增加膳食纤维

利用瑞典传统黑麦脆饼（纤维含量8–19%）和钥匙孔标识食品提高纤维摄入。数据显示仅10%瑞典人达到每日膳食纤维推荐量（女性70g/男性90g），选择钥匙孔认证食品可提升15%纤维摄入。

3.5 水与咖啡摄入

针对北欧高咖啡消费传统（如瑞典"fika"咖啡文化），建议调整饮用时间至午后而非晚间，以减少对睡眠和焦虑的影响。允许逐步减量或替换为无咖啡因饮品。

3.6 超加工食品与添加糖

此为干预难点，因超加工食品定义存在学术争议且涉及情感性进食行为。策略聚焦环境调整（如减少夜间独食糖果）而非单纯禁止，注重个性化情境适配。

3.7 营养干预对疼痛康复的协同效益

营养干预可增强IPRP中运动、睡眠及压力管理的协同效果。研究表明饮食咨询能改善疼痛干扰和生活质量，但需更多临床试验验证。重点是通过小步骤实践性改变（如结合水果摄入与每日散步）促进长期行为维持。

4. 把握营养咨询时机

理想模式是在疼痛康复计划开始前进行营养评估，但实际协调存在挑战。采用灵活邀请机制（多次书面/口头邀请）并整合远程医疗（电话、电子邮件及移动健康工具聊天功能）提升参与度。跨团队协作至关重要：心理学家处理动机问题，康复医师解释营养与疼痛关联，物理治疗师结合运动营养，职业治疗师协助生活方式调整。早期营养筛查和初级保健转诊对疼痛预防具有重要意义。

5. 结论与未来展望

成功营养干预需遵循"对的人、对的干预、对的时机"原则。营养师作为跨学科团队核心成员，通过专业化营养服务增强整体康复成效。未来需进一步探索营养整合模式在不同医疗场景中的适应性，强化慢性疼痛管理的生物-心理-社会综合干预体系。