胃壁内注射A型肉毒毒素（BTX-A）对肥胖患者减重效果的回顾性研究：500例患者数据分析

本研究回顾性分析了500例接受胃壁内A型肉毒毒素（BTX-A）注射治疗的肥胖患者数据，发现该方法可显著降低体重和BMI（Body Mass Index），并改善饱腹感。结果显示，联合低热量饮食与运动可进一步提升疗效，支持BTX-A作为肥胖管理的一种有效微创干预手段。

　　

Abstract

肥胖已成为全球性的重大健康挑战，与多种代谢性和心血管疾病风险密切相关。目前尚无普遍有效的药物治疗方案，而外科手术虽效果显著却伴随较高风险和并发症。近年来，内镜下胃壁内注射A型肉毒毒素（Botulinum Toxin-A, BTX-A）作为一种新兴的微创治疗手段，显示出在延缓胃排空、增加饱腹感和促进减重方面的潜力。

Introduction

肥胖的发病率持续攀升，全球近40%的成年人超重。其发病机制复杂，涉及遗传、行为、社会和心理等多方面因素。BTX-A作为一种乙酰胆碱释放抑制剂，可通过阻断神经肌肉接头处的信号传递，引起局部肌肉暂时性麻痹。既往该毒素已广泛应用于肌肉痉挛性疾病及消化系统动力障碍（如贲门失弛缓症）的治疗。近年来，研究者将其引入胃内注射，通过抑制胃窦和胃底平滑肌收缩，延缓胃排空，从而增强饱腹感、减少摄食，最终实现体重控制。

Methods

本研究为一项回顾性队列研究，纳入2020年至2022年间接受胃内BTX-A注射并完成至少6个月随访的500例患者。所有患者在镇静麻醉（咪达唑仑和丙泊酚）下接受胃镜检查，并在胃窦和胃底区域共40个位点进行肌肉内注射，总剂量为1000 U的BTX-A（Dysport?）。术后患者接受2小时观察后出院，并在营养师指导下进行为期6个月的低热量饮食（每日热量赤字500–1000 kcal）和积极生活方式干预。

纳入标准包括年龄18–65岁、此前减肥失败（6个月内体重减少未达5%）、无重大胃肠道手术史及近期未接受其他减重治疗。排除标准包括慢性或内分泌疾病、胃肠道器质病变、长期服用影响体重药物等。

Statistical Analyses

使用JASP 0.17.1进行统计分析。连续变量以均值±标准差或中位数（四分位距）表示，分类变量以频数和百分比表示。组间比较采用t检验、Mann–Whitney U检验、ANOVA或Kruskal–Wallis检验，事后检验使用Bonferroni或Dunn法。p值＜0.05视为具有统计学意义。

Results

500例患者中，女性占82.6%，平均年龄37.93岁，平均BMI为34.59 kg/m2。所有患者在第三和第六个月均出现体重下降，且按基线BMI分组的四个亚组（Group 1: <30 kg/m2；Group 2: 30–35 kg/m2；Group 3: 35–40 kg/m2；Group 4: >40 kg/m2）减重幅度逐组增加。至第六个月，整体平均体重降低20.6 kg，BMI平均降低7.49 kg/m2，减重效果具有显著统计学意义（p = 0.001）。

94.8%的患者自觉食欲下降、饱腹感增强。在生活方式方面，坚持规律运动与饮食控制者的减重效果显著优于未坚持者（p < 0.05）。共有92.4%的患者实现成功减重（体重降低＞10%），仅7.6%效果不佳。不良反应方面，少数患者出现恶心呕吐（1.6%）、腹部绞痛（4.6%）和便秘（11%），无严重并发症或死亡事件。

Discussion

本研究证实，胃壁内BTX-A注射可有效促进肥胖患者体重减轻，尤其在与饮食和运动结合时效果更佳。其机制主要源于BTX-A对胃平滑肌的暂时性麻痹作用，延缓胃排空并增强饱腹感。与部分既往研究结论不一致的可能原因包括BTX-A剂量、注射部位和样本量的差异。本研究采用较高剂量（1000 U）与多部位注射（40点），可能是取得显著效果的关键。

与其他减重方式比较，BTX-A注射具有微创、可逆、风险低的优点，尤其适用于不适合手术或希望术前减重的患者。此外，该治疗对改善食欲的主观感受具有明显积极作用，有助于患者长期坚持饮食控制。

尽管如此，本研究仍存在一定局限性，包括缺乏安慰剂对照、随访时间较短、未监测ghrelin等饥饿相关激素水平。未来需开展更大规模、更长随访期的前瞻性研究，以进一步明确BTX-A胃内注射的治疗潜力与最佳临床策略。

Abbreviations

BTX-A：A型肉毒毒素；BMI：身体质量指数

Disclosure

作者声明无利益冲突。