监狱工作人员道德创伤（Moral Injury）干预方案的合作设计：一项针对PMIE相关心理困扰的创新性研究协议

本推荐语概述了一项针对监狱工作人员道德创伤（Moral Injury）的合作设计干预研究。研究采用混合方法，通过调查PMIEs（潜在道德伤害事件）流行情况及质性访谈，协同开发针对道德创伤相关心理困扰的预防与应对方案（CARE计划）。该协议为资源有限的监狱环境提供了首个定制化支持框架，对改善工作人员福祉及职业效能具有重要实践意义。

　　

摘要

道德创伤（Moral Injury）是指个体经历违背自身深层道德信念的事件后产生的强烈心理困扰。潜在道德伤害事件（PMIEs）通常包括主动行为（如过度武力致伤 detainee）、不作为（如因人手不足未能阻止 detainee 自杀）或被信任方背叛（如提供劣质装备）。监狱环境独特且充满挑战，工作人员需同时承担安全、照护和康复等多重且常相互冲突的角色。目前尚无针对监狱工作人员道德创伤相关困扰的手册化干预方案。本研究旨在通过“合作设计应对工作人员福祉及减少道德创伤体验计划”（CARE）协议，共同开发一项预防和应对道德创伤相关健康问题的干预措施。

引言

道德创伤虽非可诊断的精神障碍，但PMIEs导致的认知和信念负面变化（如“我是个糟糕的人”、“同事不关心我”）及有害应对策略（如物质滥用）可能引发创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、自杀倾向和物质滥用等心理健康问题。监狱环境资源匮乏、拥挤（英格兰和威尔士61%的监狱过度拥挤），且工作人员常目睹自残、自杀企图及暴力事件，这些因素加剧了PMIEs的风险和影响。英国监狱在押人数预计至2026年将增长24%，而人员空缺和流动率亦持续上升，进一步加重了工作压力与心理负担。现有标准化治疗方法（如创伤聚焦认知行为疗法CBT）对道德创伤症状效果有限，且目前缺乏针对任何职业群体的有效预防或缓解干预措施。合作设计（co-design）方法通过整合服务使用者的生活经验、关注点和信念，可提升干预措施的针对性和可行性。

方法

研究设计

研究分为三个阶段：第一阶段通过横断面调查评估英国监狱工作人员PMIEs暴露率及福祉影响，目标样本量n≈200；第二阶段对现职及离职监狱工作人员、临床医生及其他关键利益相关者进行质性访谈（总n=35），探索道德创伤的生活经历及支持需求；第三阶段基于前两阶段数据起草干预手册，并通过反馈访谈（n=35）优化手册的可行性和可接受性。研究采用医学研究理事会（MRC）复杂干预开发指南，所有访谈远程进行并逐字转录。

患者与公众参与（PPI）

监狱工作人员、临床专家及利益相关者参与协议制定及全程合作设计。专家咨询小组包括独立于研究团队的监狱工作人员、前工作人员及心理专家，定期审议研究程序和干预方案。

参与者

参与者涵盖监狱官员、 probation/resettlement、教育、医疗及行政人员，来自英国男性、女性和青少年监狱。区域选择基于高心理健康问题报告率、人员流动率及人口多样性（如伦敦、西南部及曼彻斯特）。离职人员需为近五年内离开职位。

招募与标准

通过监狱通讯、公告栏、社交媒体及滚雪球抽样招募。第一阶段调查可在线或纸质完成，后续阶段需知情同意。为确保 eligibility，社交媒体招募需验证监狱或NHS邮箱。

程序

第一阶段使用道德伤害观察量表（MIOS）、国际创伤问卷（ITQ）、酒精使用（AUDIT）、一般健康（SF-36）、焦虑抑郁（PHQ-9/GAD-7）及功能损害（SDS）等工具收集数据，并包含开放性问题探讨支持需求。第二阶段访谈深入探讨PMIEs经历、现有支持不足及干预方案的内容、形式和交付方式。第三阶段通过关键事件法（Critical Incident Approach）获取对手册原型的反馈，迭代优化方案。

数据分析

定量数据采用多级回归模型分析相关因素关联；定性数据采用“快速直接”和“深入详细”两种主题分析法（thematic analysis），结合同行汇报和反思讨论确保全面性。

伦理与传播

研究获伦敦国王学院伦理委员会批准（HR/DP-23/24-40349），并将寻求NHS及HMPPS伦理审批。潜在伦理问题包括非法活动披露（需预先告知保密限制）及干预可能加剧症状风险（通过专家合作及避免创伤后汇报 contraindicated debriefing mitigating）。结果将通过学术会议、期刊出版、免费培训活动及混合媒体（如信息图册、动画视频）传播，未来可能进行 pilot 随机对照试验。

讨论

道德创伤是重大公共卫生问题，与PTSD、抑郁、焦虑、酒精滥用和自杀风险显著相关，且影响个体、家庭及社会连接。英国精神疾病年成本达1179亿英镑，有效干预 even marginally improving 治疗缺口可产生显著社会经济影响。本研究填补了监狱工作人员道德创伤研究的空白，合作设计干预方案有望改善 staff retention 和职业效能。局限性包括样本自选择可能导致的泛化性限制，但跨学科、多方式招募策略增强了有效性。最终目标是开发 evidence-based 手册化干预，提升道德创伤支持的可及性和效果。

结论

CARE研究通过合作设计方法，致力于开发首项针对监狱工作人员道德创伤的预防与缓解干预方案。成果可能为其他高风险职业群体（如移民遣返中心 staff、法医心理健康服务）提供支持框架，推动道德创伤干预的整体化、 evidence-based 发展。