孟加拉国年轻成年女性风疹血清阳性率与相关因素分析：一项揭示免疫现状与消除挑战的横断面研究

本刊推荐：本研究通过横断面调查揭示孟加拉国18-24岁女性风疹IgG血清阳性率达87.20%（95% CI: 83.06%-91.34%），发现血清阳性率与疫苗接种史无显著关联（p=0.913），但自然感染组抗体滴度显著高于疫苗接种组（p=0.017）。城乡差异分析显示城市居民血清阳性率显著更低（OR=0.33, p=0.035），表明风疹病毒仍在地方性传播。研究强调需完善疫苗接种记录系统和加强监测体系以消除先天性风疹综合征（CRS）风险。

　　

研究背景与目的

风疹是一种具有垂直传播特征的高传染性病毒性疾病，可导致流产、死产或先天性风疹综合征（Congenital Rubella Syndrome, CRS）等严重出生缺陷。孟加拉国于2012年将麻疹-风疹联合疫苗（MR）纳入常规免疫规划，并于2014年开展针对9个月至14岁人群的MR疫苗补充免疫活动（2014 MR campaign）。本研究旨在评估18-24岁年轻女性风疹病毒特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体（rubella IgG）的血清阳性率及其与2014年MR campaign地理分布、疫苗接种史等因素的关联。

研究方法

本研究于2024年5月15日至7月10日在孟加拉国达卡、加济布尔和纳拉扬甘杰地区的纺织厂工人居住区开展横断面调查。采用化学发光免疫分析法（CLIA）检测血清样本中rubella IgG水平，以≥10 IU/mL为阳性阈值。通过面对面访谈收集社会人口学特征、2014年MR campaign期间居住地及年龄、风疹疫苗接种史等信息。采用Firth惩罚似然法进行多变量逻辑回归分析。

研究结果

在250名18-24岁女性中，rubella IgG血清阳性率为87.20%（95% CI: 83.06%-91.34%），其中 vaccinated组为89.47%，non-vaccinated组为85.93%，接种史未知组为88.54%（p=0.913）。血清阳性率与疫苗接种史无显著关联，但未接种组的抗体滴度中位数（66.75 IU/mL, IQR: 42.53–98.47）显著高于接种组（37.30 IU/mL, IQR: 29.70–65.60）（p=0.017）。多变量回归显示，来源于城市地区的参与者血清阳性几率显著低于农村地区（OR=0.33, 95% CI: 0.12–0.92, p=0.035）。教育水平（p=0.02）和地理分区（p=0.031）在单因素分析中显示差异，但多变量模型中仅居住地类型保持显著性。

讨论

本研究发现的87.20%血清阳性率高于2014年孟加拉国同类研究（68.90%），但仍有约十分之一人群对风疹易感。未接种组较高抗体滴度提示风疹病毒的地方性传播持续存在，与2023年孟加拉国CRS病例数上升至236例的报道相符。城乡差异反映疫苗接种覆盖或感染暴露可能存在地域不平衡性。自报接种史比例较低（12.80%）暴露了疫苗接种记录系统的缺陷。

结论

孟加拉国年轻女性风疹免疫水平总体较高，但存在显著地域差异和免疫缺口。自然感染贡献的免疫比例表明风疹病毒仍在流行。需加强疫苗接种记录系统、完善监测体系并开展针对不同年龄组的免疫水平评估，以实现风疹和CRS的消除目标。

缩写说明

CRS: 先天性风疹综合征；MR: 麻疹-风疹联合疫苗；IgG: 免疫球蛋白G；CLIA: 化学发光免疫分析法；IU/mL: 国际单位/毫升；OR: 优势比；IQR: 四分位距。