挪威市政心理健康服务对中东部非洲难民青年的支持体验：一项质性研究

本综述深入探讨了中东部非洲难民背景青年在挪威市政心理健康服务中的真实体验。研究揭示了文化差异、信任缺失、语言障碍及污名化等因素显著影响服务可及性与有效性。文章强调提升文化安全性（cultural safety）、减少歧视性实践、提供专业语言翻译及清晰信息传递对构建信任关系的关键作用，为改善难民青年心理健康支持提供了重要实践启示。

　　

背景与重要性

来自中东部非洲的难民青年群体因经历战争、暴力、性虐待和关系丧失等创伤事件，表现出更高的心理健康问题患病率。这些年轻人在重新安置到挪威后面临着新的挑战，过去的经历与当前的文化适应困难持续威胁着他们的心理健康状态。尽管存在明显的脆弱性和心理健康需求，该群体相比同龄人却更少利用心理健康服务。挪威现有80,867名非洲难民背景的移民，其中25%处于16-29岁年龄段，凸显了该研究的重要公共卫生意义。

挪威市政卫生系统承担着为所有居民提供必要卫生服务的责任，其服务设计强调低门槛、健康促进和预防性护理。范围涵盖医疗康复、全科医生(GP)服务、学校卫生服务以及社会心理支持等多个层面。通过市政系统提供早期阶段支持，可能有助于减轻这个脆弱群体的心理压力并预防精神病理学发展。

研究方法设计

本研究采用质性研究设计，通过半结构化访谈深入探索参与者的生活体验。招募标准为16-25岁、来自非洲的难民背景青年，且必须拥有居住许可并有使用挪威市政心理健康服务的经历。年龄范围的选择既符合联合国难民署(UNHCR)对青年的定义，也考虑了挪威法律允许16岁青年独立同意的规定。

研究最终招募了16名参与者（10名女性，6名男性），年龄中位数19.5岁，来自挪威八个不同城市和农村地区，确保了地理多样性。数据收集通过平均一小时时长的访谈进行，主要关注青年对挪威心理健康服务的体验以及这些服务对其文化背景的适应程度。数据分析采用主题分析法，通过反复聆听录音、逐字转录和系统编码来识别数据中的模式与主题。

信任缺失与保密担忧

研究发现，青年对医疗专业人员的信任严重不足，主要源于对保密协议 breached 的担忧和可能涉及儿童福利服务(CWS)的恐惧。这种不信任感部分源于他们原籍国的经历，如一位18岁男性参与者所述：“我无法告诉他问题所在，因为我害怕如果说了，他会告诉别人。在非洲医生会这样做，但后来我听说在挪威他们不会告诉别人。”

对语言翻译人员的保密担忧同样显著。一位20岁的男性无人陪伴寻求庇护者表达了对人类翻译的天然不信任：“他们说翻译有保密义务，但他是人不是电脑。是人就可能与他人分享信息，即使这是他们的工作职责。”

对儿童福利服务的恐惧导致许多参与者隐瞒信息或谎报心理健康状况。一名23岁女性分享了她的经历：“当我带儿子做检查被问及心理健康时，我只撒谎说很好，因为一个月内他们就会联系儿童福利服务。”这种恐惧严重阻碍了真实沟通和服务效果。

文化污名与社会影响

文化背景深刻影响着青年使用心理健康服务的意愿和能力。研究发现，非洲文化中强调“坚强”和自主解决问题的思维模式限制了专业帮助寻求行为。一名18岁女性指出：“大多数非洲人的心态是他们应该坚强并自己处理问题。”另一名20岁女性补充道：“在我的文化中，你不应该谈论感受或困难；你应该保持沉默，而不是找心理学家交谈。”

心理健康问题被污名化为“疯狂”的现象在这些社区中极为普遍，使得承认心理问题和寻求帮助变得羞耻。许多参与者在来到挪威之前几乎没有心理健康概念，首次接触是在学校环境中。然而，持续的文化禁忌仍然阻碍着一些人寻求专业支持。

家庭和朋友的影响同样重要。出于对亲友的尊重、爱和信任，许多青年更倾向于向家人和朋友寻求帮助而非专业服务，原因包括：咨询专业人员不是其文化习惯；他们更信任亲友而非“陌生人”；以及不知道去哪里寻求心理健康帮助。

文化理解与认可需求

研究强烈表明，医疗专业人员需要理解和尊重青年的文化背景才能提供适当的心理健康护理。文化因素如与异性互动的限制、宗教仪式如斋戒和开斋节庆祝等，都影响了服务的可用性和使用。

许多参与者感到他们的文化背景未得到认可。一名21岁女性解释道：“我被像挪威人一样对待，这让情况更糟，因为问题远不止如此。文化本是重点，但他们没有关注。”反复向医疗专业人员解释文化规范和规则令人疲惫且感觉浪费时间。

一些参与者认为医疗专业人员缺乏文化能力，表现为基于宗教或肤色的偏见或歧视行为。纠正医疗专业人员对外国人的偏见假设使青年难以从服务中受益，并感觉自己的文化受到攻击。一名23岁女性描述道：“他们视我的外国背景为坏事。他们会问很多出于对外国人偏见的问题。有段时间他们让我不喜欢自己的背景和来源地。”

对文化匹配专业人员的需求存在分歧。一名18岁女性认为：“与非洲学校护士交谈是一种解脱。我觉得可以深入交流，她理解我和我的文化。”但一名19岁女性指出：“我知道我文化圈内的人怎么想事情。他们不认真对待。”那些有与挪威裔专业人员积极经历的参与者描述了他们如何通过提前询问和学习文化来适应青年文化，有时还会在咨询中包含具有相同文化背景的人员。

关系建立与沟通挑战

医患关系质量显著影响护理效果。影响因素包括专业人员性别、被理解感、语言障碍克服和足够的关系发展时间。一些女性参与者，特别是有宗教背景者，更偏好女性治疗师，觉得女性更能理解她们的情况。

许多青年发现与陌生人讨论个人问题十分困难。一名17岁女性解释：“我无法向心理学家表达我的想法或情感，因为我对刚第一次见面的人感到不安全。”其他参与者分享了在咨询中感到未被认可或误解的经历，导致表面化互动和治疗中止。一名20岁女性表示：“你感觉并不总是被倾听，那么为什么还要与不听你说话的人交谈呢？”

积极关系的特征包括合作和积极参与问题解决过程。倾听不打断、询问相关问题、让青年决定谈话主题以及考虑非药物治疗的专业人员增强了被理解感。情感认可对某些青年至关重要，一名23岁女性描述：“我知道我所经历的是混乱的，但让他们确认这确实是混乱的并认可我的困难情绪，真是太棒了。”

语言障碍是关系建立的另一重大挑战。青年难以充分表达自己或理解所提供信息。一名21岁男性回忆：“我经历过无法完全说出心中或脑中所想的情况。我能说，但无法100%按我想解释的方式表达。”尽管有需要，并非所有人都获得翻译服务，且一些翻译未能提供准确翻译。

信息与可及性障碍

大多数障碍集中在全科医生(GP)服务接触环节，包括预约困难、长等待名单和耗时的转诊程序。青年缺乏预约流程信息，难以找到合适服务的联系方式，或仅通过课堂口头接收信息难以记忆。

那些因全科医生日程满而无法预约者转向急诊室，面临长时间等待并最终被转回全科医生。参与者描述与全科医生的咨询时间短促，通常仅几分钟。他们希望全科医生倾听，但咨询经常被缩短。一名18岁女性解释：“如果全科医生没有时间检查你的身体健康，他怎么能坐在那里听你谈论心理健康呢？”

学校护士被描述为比全科医生更可用和更容易接触，且多数有更多时间给青年。被全科医生转诊至专科心理健康服务的参与者面临长达一年的等待。最终获得预约后，他们必须重新解释挑战才能接受治疗。尽管一些人赞赏转诊，但多数认为长等待无帮助且令人疲惫，且缺乏替代支持服务信息。

实践启示与未来方向

本研究结果对挪威政策制定者和医疗专业人员具有重要实践意义。政策制定者应投资于培训医疗专业人员实践文化安全性(cultural safety)，包括在教育和职场中纳入文化能力培训。创建可访问的多语言资源，减少医疗环境中的污名和歧视态度，有助于促进信任和提高服务利用。

医疗专业人员可利用这些见解更好地理解和解决该人群面临的障碍，并相应调整服务。未来研究应开展更多跨文化研究，调查难民青年重新安置后面临的更广泛挑战，如教育、就业和福利系统导航等对心理健康的影响。从医疗专业人员角度研究文化障碍对识别医疗提供中的实际挑战也很有价值。

纵向和实验研究将有益于识别青年体验和观点随服务的演变，以及服务适应如何影响结果。此外，关于医疗专业人员文化能力培训有效性及其对服务提供和信任影响的研究，将为完善该人群最佳实践提供宝贵参考。

研究优势与局限

本研究的关键优势在于其关于非洲难民背景青年与市政卫生服务体验的丰富数据，提供了对他们主观体验的深入理解。样本在年龄、性别和不同市政卫生服务体验方面具有多样性，提供了多元视角。

研究局限在于访谈未使用翻译进行，尽管一些参与者面临语言障碍，且事先未识别翻译需求。但回顾性看，这可能产生了积极效果，因为一些参与者报告了与翻译的负面体验。为应对语言挑战，访谈以挪威语和英语进行，让参与者有充足时间表达自己。

研究的可信度通过扎根于青年的生活体验得到保障，认可这些体验作为宝贵知识来源。此外，研究者邀请了有与该群体临床经验的利益相关者参与，使我们能够识别潜在挑战和关键考虑因素。

访谈者与参与者背景相似，年轻时作为重新安置难民从非洲来到挪威。这一共同点可视为研究优势，因为它在访谈中促进了信任和开放，产生了宝贵而诚实的数据。

结论与展望

本研究探索了非洲难民背景青年如何体验挪威市政卫生服务对其心理健康的支持。结果凸显了文化差异、心理健康观念不同导致的污名与羞耻、医疗专业人员的歧视以及语言障碍等因素共同导致信息缺乏和信任缺失。

通过增强文化安全性、解决歧视性实践、提供专业语言翻译和为青年提供关于心理健康和可用服务的清晰信息，可促进青年与医疗专业人员之间的信任建立。这一方法不仅能更好地支持该群体的心理健康，还能减少羞耻和污名，使非洲难民背景青年更容易在早期阶段寻求帮助。