卡前列素氨丁三醇注射液提升T2高信号子宫肌瘤聚焦超声消融疗效：一项改善治疗效率与能量利用的创新研究

本刊推荐：本研究通过回顾性分析证实，卡前列素氨丁三醇注射液可显著提升聚焦超声消融手术（FUAS）对T2高信号子宫肌瘤（UFs）的疗效。研究显示，该干预措施使非灌注体积（NPV）比率提升至98.38%，能量效率因子（EEF）降低至2.44 J/mm3，并有效缩短声辐射时间，为血供丰富的（Adler 3-4级）高信号肌瘤提供了更优治疗策略，且未增加严重并发症风险。

　　

引言

子宫肌瘤（Uterine Fibroids, UFs）是育龄妇女最常见的良性子宫肿瘤，发病率在不同种族中介于5.4%至77%之间。患者常表现出异常子宫出血、盆腔疼痛等症状，且可能合并不孕。传统治疗方式包括药物治疗、肌瘤切除术和子宫切除术，但各自存在局限性。聚焦超声消融手术（Focused Ultrasound Ablation Surgery, FUAS）作为一种非侵入性治疗手段，自2002年起应用于子宫肌瘤治疗，并已被证明具有安全性和有效性。然而，对于T2加权磁共振成像（T2WI MRI）上呈高信号的子宫肌瘤，由于其病理结构富含细胞成分和血流但胶原含量较低，FUAS的完全消融仍面临挑战。先前研究表明，奥曲肽虽能减少肌瘤血流，但并未显著提高非灌注体积（Non-Perfused Volume, NPV）比率。卡前列素氨丁三醇作为一种强效子宫平滑肌收缩剂，此前主要用于预防和治疗产后出血，但其在增强FUAS疗效方面的潜力尚未明确。

材料与方法

本研究经重庆医科大学附属永川医院伦理委员会批准（批准号：KXSC20250912），因研究性质为回顾性，故豁免知情同意。研究纳入了2023年2月1日至2025年2月28日期间接受FUAS治疗的112例症状性高信号子宫肌瘤患者。其中，59例患者接受FUAS联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，53例接受FUAS联合奥曲肽治疗。所有患者均经MRI评估，肌瘤在T2WI上呈高信号或均匀高信号。纳入标准包括年龄18-55岁、治疗前后均接受MRI检查、超声可清晰显示肌瘤且声通道安全。排除标准涵盖合并子宫腺肌症、T2低或等信号肌瘤、妊娠、带蒂浆膜下或黏膜下肌瘤、肌瘤最大直径>10 cm、急性盆腔炎症或未控制的系统性疾病、沟通障碍或无法完成随访者。

患者术前接受严格的肠道和皮肤准备。FUAS使用聚焦超声肿瘤治疗系统（JC200型）进行，超声换能器焦距为15 cm，频率为1 MHz。术中采用实时超声监控（My-Lab 70型），患者处于清醒镇静状态，使用芬太尼和咪达唑仑维持Ramsay镇静评分3-4级。治疗前通过对比增强超声（Contrast-Enhanced Ultrasound, CEU）评估肌瘤血供，注射SonoVue对比剂后8分钟，卡前列素氨丁三醇组肌注125 μg卡前列素氨丁三醇，奥曲肽组则静脉滴注80单位奥曲肽（0.32 U/min）。20分钟后开始FUAS治疗，超声功率固定为400 W，治疗终点根据灰度变化确定，术后再次CEU评估NPV。

结果

患者基线特征无显著组间差异。卡前列素氨丁三醇组的NPV比率中位数为98.38%（IQR: 91.65-104.35%），显著高于奥曲肽组的81.76%（IQR: 59.67-89.66%）。能量效率因子（Energy-Efficiency Factor, EEF）在卡前列素氨丁三醇组为2.44 J/mm3（IQR: 1.38-4.83 J/mm3），显著低于奥曲肽组的6.98 J/mm3（IQR: 3.92-14.05 J/mm3）。声辐射时间在卡前列素氨丁三醇组中位数为400.00秒（IQR: 205.00-605.00秒），显著短于奥曲肽组的733.50秒（IQR: 295.00-1127.50秒）。针对血供丰富（Adler 3-4级）的高信号肌瘤，卡前列素氨丁三醇组的NPV比率达99.05±13.90%，EEF为2.73±1.85 J/mm3，声辐射时间为555.00±238.52秒，均显著优于奥曲肽组（p<0.05）。不良反应方面，两组间无显著差异，但卡前列素氨丁三醇组48.2%的患者出现血压升高，17.9%出现恶心呕吐。

讨论

本研究首次证实卡前列素氨丁三醇注射液可显著增强FUAS对T2高信号子宫肌瘤的消融效果。其机制可能通过强效收缩子宫平滑肌，减少肌瘤血流，从而提高热消融效率。与奥曲肽相比，卡前列素氨丁三醇在提升NPV比率、降低能量消耗和缩短治疗时间方面表现出明显优势，尤其对于血供丰富的肌瘤效果更为显著。高NPV比率（≥90%）与长期症状缓解显著相关，本研究 achieved 的NPV比率远高于既往报道的高信号肌瘤平均水平（67.6%），提示卡前列素氨丁三醇可能突破FUAS治疗高信号肌瘤的瓶颈。

然而，卡前列素氨丁三醇的给药方案（如剂量、途径）仍需优化。本研究采用的肌注125 μg剂量 associated 较高的血压升高和胃肠道反应发生率，提示可能需要调整给药方式（如宫颈注射）或降低剂量以减少不良反应。未来研究应通过多中心、大样本临床试验进一步验证其疗效和安全性，并探索最佳给药策略。

结论

卡前列素氨丁三醇注射液能显著提高FUAS对T2高信号子宫肌瘤的消融效率，表现为更高的NPV比率、更低的EEF和更短的声辐射时间，且不增加严重并发症风险。这为血供丰富（Adler 3-4级）的高信号肌瘤患者提供了一种新的治疗选择，有望改善FUAS在此类难治性肌瘤中的临床应用前景。