妊娠期脐动脉血栓形成（UAT）的危险因素与围产结局：一项揭示鉴别标志物及临床影响的回顾性研究

本回顾性研究深入探讨了妊娠期脐动脉血栓形成（UAT）这一罕见但危及胎儿生命的严重并发症。研究通过系统比较UAT、孤立性单脐动脉（iSUA）及正常三血管脐带（NC）人群，首次揭示异常胎动、胎心率（FHR）模式、延长活化部分凝血活酶时间（APTT）及脐带过度螺旋是UAT的独立危险因素，并建立了整合临床、凝血功能、血脂及超声多普勒指标的鉴别体系，为早期识别和干预这一高危妊娠提供了关键依据。

　　

研究背景与目的

脐动脉血栓（Umbilical Artery Thrombosis, UAT）是一种罕见但具有潜在致命风险的妊娠并发症，发生率约为0.0025–0.045%。其在超声表现上与孤立性单脐动脉（isolated Single Umbilical Artery, iSUA）极为相似，但后者预后相对较好，这使得临床鉴别诊断成为难点。本研究旨在系统识别UAT的独立危险因素，并比较UAT、iSUA与正常三血管脐带（Normal Control, NC）人群的母婴结局，为早期鉴别和干预提供循证依据。

研究对象与方法

本研究回顾性纳入了2020年1月1日至2024年12月31日期间在浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的195例孕妇，其中UAT组65例、iSUA组65例、NC组65例。所有病例均经产后病理检查确认。收集的资料包括基线信息、凝血功能指标（APTT、PT）、血脂参数（HDL、TG、TC）、超声多普勒指标（S/D比值、PI、RI）以及围产结局和胎盘脐带病理参数。采用逻辑回归模型分析产前指标与UAT的关联。

主要研究结果

基线特征比较

三组孕妇在年龄、BMI、孕次、产次等方面无显著差异。但UAT组有更高比例的自然流产史（18.46% vs 4.62%, p=0.028）和低分子肝素（LMWH）使用率（38.46% vs 0%, p<0.001）。

产前临床与实验室指标

UAT组异常胎动（16.92% vs 1.54%）和异常胎心（FHR）模式（36.92% vs 9.23%）发生率显著高于iSUA组和NC组（p<0.01）。凝血功能方面，UAT组PT时间缩短（12.26±0.45 s vs 12.56±0.67 s, p=0.002），APTT延长（32.52±2.71 s vs 30.89±2.45 s, p=0.001）。血脂分析显示UAT组高密度脂蛋白（HDL）水平更低（1.89±0.39 mmol/L vs 2.08±0.43, p=0.014）。

超声多普勒与病理发现

在早产 subgroup（<37周）中，UAT组显示出更低的S/D比值、PI和RI（p<0.05），其中两例出现舒张末期血流缺失。产后病理显示，UAT组脐带长度更短、直径更小，胎盘重量更轻（中位数360 g vs 420 g, p=0.006），且脐带过度螺旋（hypercoiling）比例显著更高（p=0.002）。

UAT的独立风险与保护因素

多因素分析显示，异常胎动（aOR=12.92）、异常FHR模式（aOR=11.90）、APTT延长（每1秒增量OR=1.31）和脐带过度螺旋（aOR=15.90）是UAT的独立危险因素。而更长的PT、更高的HDL水平、更高的脐血管指数及更长的脐带长度和直径则是保护因素（p<0.05）。

母婴结局对比

UAT组母婴结局显著差于其他两组：更早分娩孕周（中位数36.14周）、更高早产率（56.92%）、极高剖宫产率（95.38%，其中61.54%为急诊手术）。新生儿方面，UAT组出生体重更低（2277.17±705.38 g）、小于胎龄儿（SGA）比例更高（32.31%）、NICU入住率显著升高（46.15%），并出现两例新生儿死亡。

讨论与结论

本研究首次系统提出UAT的鉴别预测模型，整合了临床症状（胎动、FHR）、凝血功能（PT、APTT）、血脂（HDL）、超声多普勒指标及脐带形态等多个维度的指标。异常胎动与FHR模式可能反映胎儿缺氧状态，凝血与血脂异常提示母体存在高凝和代谢紊乱背景，而脐带过度螺旋则可能通过机械因素促发血栓形成。与iSUA相比，UAT具有截然不同的病理基础和临床结局，亟需早期识别和个体化管理。本研究为临床构建UAT的风险预测与干预策略提供了重要依据，未来需开展前瞻性研究进一步验证这些标志物的临床效用。