美国商业保险人群成人脊柱畸形的患病率与经济负担研究：基于大样本数据库的支付方与社会视角分析

本综述基于美国大型商业保险数据库（2016–2022），系统评估了成人脊柱畸形（ASD）的患病率及其经济负担。研究显示ASD年患病率为0.50%，非手术治疗占比高但效益有限，而手术虽成本高昂却显著改善生活质量（HRQOL）。结果提示需优化非手术疗法并审慎选择手术策略，以提升医疗资源价值。

　　

引言

成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity, ASD）是美国老龄化人口中日益普遍的一种疾病，不仅带来显著的生理负担，还与高成本和高医疗资源利用率密切相关。在向价值医疗转型的背景下，ASD成为支付方和政策制定者应对医疗开支上升的重要目标。ASD的管理通常从非手术方式开始，但有关这些干预措施有效性的证据十分有限。非手术治疗的年成本在1,000至7,000美元之间，而相关的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQOL）改善却较为有限。相比之下，ASD手术虽然成本高，但能在多个HRQOL指标上带来实质性改善，如Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）、Short Form (SF)-6D和脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society, SRS）评分。然而，手术的并发症和再手术率相对较高，可能影响其成本效益。因此，本研究旨在评估美国大型商业保险人群中ASD的患病率，确定从支付方和社会视角的总直接经济负担，并更好地了解按服务类别（如住院、门诊就诊、影像学、注射、物理治疗和止痛药物）划分的支出情况。

材料与方法

研究队列来源于Merative^TM MarketScan^? 2016–2022商业数据库。该数据库包含来自约350个支付方的去标识化支付和就诊数据，覆盖雇主健康计划中的在职员工、早期退休人员、COBRA延续参保者及其家属。ASD患病率的计算包括所有21-64岁、具有脊柱侧凸、后凸、平背和/或前凸诊断的患者，使用国际疾病分类第十版（International Classification of Diseases-10th revision, ICD-10-CM）代码。年患病率计算为每年至少有一次ASD诊断且全年参保的患者数除以该年MarketScan^?中完全参保的总人数。经济负担队列包括具有门诊ASD就诊且前一年无脊柱手术的患者，并要求连续的医疗和药房参保以进行纵向跟踪。所有支付数据均使用医疗消费价格指数转换为2023年美元。脊柱相关支付定义为任何具有脊柱相关诊断的医疗就诊支付。总净支付代表商业支付方支出，总毛支付代表社会直接经济负担（包括支付方和患者的支付）。间接成本（如生产力损失和护理负担）未计入社会负担。支出按服务类别分类统计，包括住院、门诊服务、融合手术（±减压）、其他胸腰骶手术、物理治疗（Physical Therapy, PT）、注射、整脊护理、影像学（X射线、MRI、CT）、门诊药房等。

ASD患病率估计

2016–2022年间，MarketScan^?商业人群中共识别出567,370名ASD诊断患者。包括位置特异性和非特异性代码的主要分析显示，年平均患病率为0.50%；仅使用位置特异性代码的敏感性分析得出患病率下界为0.26%。除2020年因冠状病毒大流行导致就医减少而略有下降外，患病率逐年相对稳定。脊柱侧凸是最常见的诊断（81.9%），其次为后凸（11.4%）、前凸（7.1%）和平背（0.8%）。

经济负担队列与医疗资源利用

共有169,855名独特患者符合纳入和排除标准，被纳入经济负担队列。平均年龄为46±13岁，67.7%为女性。一年内，3.5%的患者接受了融合手术（±减压），2.9%接受了减压或其他胸腰骶手术。在具有两年连续参保的子集中，4.5%接受了融合手术，4.0%接受了减压或其他手术。接受融合手术的患者中，8.5%至15.3%在一年内接受了另一次脊柱手术，16.9%至22.2%在两年内接受了另一次手术。患者一年内中位物理治疗次数为7次（四分位距IQR: 3, 15），注射2次（IQR: 1, 3），整脊会话8次（IQR: 3, 16）。在有门诊药房覆盖的患者中，30.8%在一年内使用了阿片类药物，40.9%在两年内使用。

商业支付方经济负担

脊柱相关支付方支出在指数ASD门诊就诊后一年内平均为每患者7,619美元（95%置信区间CI; 7,438, 7,800）。在两年随访的子集中，总支出平均为10,752美元（10,475, 11,029）。非手术脊柱护理的总支出一年内平均为3,338美元（3,259, 3,418），两年内为5,175美元（5,032, 5,319）。接受手术的患者中，融合手术的支付方支出平均为100,494美元（97,187, 103,800），其他减压手术为23,093美元（22,238, 23,949）。第二年接受首次脊柱手术的患者，其第一年的非手术护理支出比未手术者高2.5倍。即使手术后未再手术的患者，其第二年的非手术护理支出仍高于从未手术者。每10万商业保险受益人的支付方支出总额一年内超过380万美元，其中非手术脊柱护理占43.8%。尽管仅3.5%的患者接受脊柱融合，融合手术占支付方总支出的46.3%。其他高负担服务类别包括药房（门诊336,254美元，住院177,997美元）、减压手术（333,372美元）、影像学（245,278美元）、物理治疗（224,007美元）和非手术住院（198,492美元）。两年内总脊柱相关支出每10万受益人增至近540万美元，其中非手术护理占48.1%。

社会经济负担

脊柱相关社会负担在指数就诊后一年内平均为每患者8,759美元（8,570, 8,947），两年内为12,460美元（12,168, 12,752）。非手术脊柱护理的社会支出一年内平均为4,239美元（4,115, 4,323），两年内为6,563美元（6,410, 6,716）。接受手术的患者中，融合手术的社会支出平均为105,224美元（101,808, 108,640），其他减压手术为25,391美元（24,464, 26,318）。患者自付费用一年内平均为1,141美元（1,098, 1,184），其中非手术护理自付占21.2%，手术自付占2.9%。美国约1.42亿21-64岁商业保险人群的脊柱护理总社会负担一年内超过62亿美元，其中非手术护理占48.4%。脊柱融合手术的社会负担一年内为26亿美元，占总支出的42.2%。其他高社会负担类别包括药房（门诊5.82亿美元，住院1.78亿美元）、减压手术（5.22亿美元）、影像学（4.77亿美元）、物理治疗（4.52亿美元）、非手术住院（3亿美元）和门诊就诊（2.48亿美元）。两年内社会负担增至近89亿美元，其中非手术护理占47亿美元。

讨论

在美国大型商业保险人群中，ASD的患病率为0.50%， extrapolate至美国商业保险人群，相当于711,558名患者。指数ASD就诊后一年内，每10万受益人的相关商业支付方负担为380万美元。拥有50万成人受益人的责任护理组织（Accountable Care Organization）可预期仅第一年就有1,900万美元的脊柱相关支出，两年内达2,690万美元。本研究计算的0.50%患病率略低于先前行政数据分析报告的结果，可能由于本研究采用社区基础队列，且ASD在索赔数据中存在编码不足。研究显示，3.5%的患者在一年内接受了融合手术，2.9%接受了减压手术，低于专科诊所队列的转化率，反映本队列代表初始门诊就医的社区患者。从支付方视角，融合和其他减压手术成本一年内每10万受益人达210万美元，两年内280万美元；从社会视角，相当于美国商业保险人群一年内32亿美元的直接医疗支出，两年内42亿美元。手术中，手术用品和设备成本占支出的一半以上。非手术支付方支出一年内平均每患者3,338美元，社会支出4,239美元，与先前报告一致。非手术护理构成支付方负担每10万受益人170万美元（一年内）和260万美元（两年内），社会负担30亿美元（一年内）和47亿美元（两年内）。患者承担非手术社会负担的21%。接受手术的患者在手术前后一年的非手术支出显著高于未手术者，可能由于更严重的畸形/症状或手术前提要求。尽管非手术疗法投入巨大，其有效性证据有限，而手术虽成本高但能显著改善HRQOL，成本效益受并发症和再手术影响。因此，亟需研究优化患者指示和手术方法，并开发改进的非手术干预以提升ASD管理价值。索赔数据存在固有局限，如缺乏临床细节、药房无诊断信息、编码错误、参保时间窗约束以及缺失种族、民族和社会人口信息。间接成本未计入，而脊柱疾病的间接成本在1-2年内每患者可达3,540至8,852美元（2023美元）。未来研究需结合更详细临床信息和成本效益分析。

结论

ASD在美国大型商业保险人群中的患病率为0.50%。其手术和非手术护理的支付方和社会经济负担巨大。存在显著机会通过开发改进非手术治疗模式来提升ASD护理价值，减少效益有限的非手术干预需求，并降低昂贵手术的使用。

缩写

ASD（成人脊柱畸形）、US（美国）、US$（美元）、HRQOL（健康相关生活质量）、ODI（Oswestry功能障碍指数）、SF（Short Form）、SRS（脊柱侧凸研究学会）、COBRA（综合预算调节法案）、ICD-10-CM（国际疾病分类第十版）、HCRU（医疗资源利用）、CI（置信区间）、SNF（熟练护理机构）、IRF（住院康复机构）、ER（急诊室）、PT（物理治疗）、NSAID（非甾体抗炎药）。