新西兰库克群岛毛利人姑息关怀理论的本土构建与跨文化实践

本刊推荐：本研究采用建构主义扎根理论（constructivist grounded theory）与Tivaevae模型，首次系统构建新西兰库克群岛毛利人的姑息关怀（palliative care）理论模型。研究发现灵性（spirituality）贯穿关怀全程，家族（kopu tangata）作为包含祖先的集体单元承担核心照护职能，而跨国适应（transnational adaptation）策略则平衡传统文化与现代社会需求。该研究为原住民文化响应式安宁疗护提供了创新性理论框架。

　　

摘要

本研究开创性地探索新西兰库克群岛毛利人的姑息关怀理念，通过建构主义扎根理论和Tivaevae模型对28名参与者进行访谈，构建出以灵性旅程、家族共同体和跨国适应为核心的理论体系。该模型为临床实践提供了文化敏感性的指导框架。

引言

姑息关怀被视为基本人权，但不同文化对其存在差异化认知。现有理论缺乏文化特异性模型，尤其对库克群岛毛利人等原住民群体而言，其跨国身份特性更增加了关怀实践的复杂性。学界呼吁建立符合文化语境的原住民姑息关怀体系（Gott等，2017；Schill & Caxaj，2019）。

背景

库克群岛作为新西兰自由联合国，其公民享有新西兰公民权。多数库克群岛毛利人定居新西兰，但医疗系统对其姑息关怀需求缺乏认知。新西兰姑息关怀战略虽强调文化适应性（卫生部，2001），但对太平洋族群特别是库克群岛毛利人的研究仍显不足。

研究方法

采用建构主义扎根理论（Charmaz，2014）与Tivaevae土著研究模型相结合的方法论。Tivaevae模型包含五大核心原则：taokotai（协作）、tu akangateitei（尊重）、uriuri（互惠）、tu inangaro（关系）和akaari kite（共同愿景）。研究招募28名符合标准的参与者，包括家庭照护者（14人）、医疗从业者（11人）和传统医师（3人）。通过半结构化访谈和持续比较分析法，构建理论模型。

核心发现

灵性的 omnipresence（无处不在）

灵性被定义为超越时空的永恒存在，融合基督教信仰与传统Avaiki灵性体系。参与者5强调："我们的根基建立在基督教信仰，特别是祈祷、颂歌和崇拜"。这种二元信仰体系既共存又存在张力，参与者6指出："我们自己的文化灵性永不消逝，传统神祇与新信仰可和谐共存"。在姑息关怀阶段，灵性需求显著提升，成为引导生命过渡的核心力量。

kopu tangata（家族共同体）的召唤

家族被定义为包含在世者与祖先的跨代际集体。通过akapapa'anga（族谱）和aroa（爱）扩展家族边界。照护责任源于家族荣誉维护与社会义务，参与者8描述："当有人重病时，人们会自发聚集，带来食物并承担支持角色"。儿童也被纳入照护体系，参与者8认为："儿童参与是更健康的生活方式"。传统实践中，整个村庄共同承担照护责任，参与者4提及："村民甚至拆下门铰链以送达食物"。未能履行义务可能导致羞耻感和祖先惩戒的恐惧，参与者4坦言："我们害怕将父母送至养老院，因为他们会回来追寻我们"。

跨国适应策略

新西兰的库克群岛移民通过文化适应创建新规范。经济压力显著影响文化实践，参与者9指出："在岛屿家园可居家照护老人，但新西兰需支付高昂费用"。部分家庭选择养老机构引发代际冲突，参与者18表示："父母选择养老院令子女难以接受"。文化认同侵蚀令人忧虑，参与者12感叹："在适应全球化过程中，我们失去了认同感"。这种适应既被视为必要进化，也被认为文化传统的流失。

理论模型构建

Te vaerua kopu tangata ora（家族灵性健康）模型采用塔希提丧服设计元素。模型显示kopu tangata以环形臂膀引导患者过渡灵界，裂隙象征灵魂通向祖先领域的过程。包含五大要素：家族定义的灵性体系、祖先领域、包含祖先的家族集体、患者整体需求、以及新西兰语境下的适应策略。

讨论

灵性世界观与身份认同和环境连接密切相关。家族在引导过渡和自身角色转换中发挥核心作用，与祖先的持续关系通过祭祀维持（Fang，2020）。祖先崇拜（ancestral veneration）与社会义务相关联（Hu & Li，2021），维护老年人照护规范。跨国适应虽缓解照护压力，但可能加剧心理负担（Manuela，2016）。家族凝聚力通过仪式活动和教堂参与得以强化，经济压力则成为传统实践的主要障碍。研究理论化表明：支持家族单元可促进顺利过渡，而不平衡可能导致maki tupapaku（灵病）和 prolonged grief（延长哀伤）。

实践应用

姑息关怀需聚焦家族过渡过程，承认祖先信仰的重要性。服务应转向家族中心模式，尊重家族仪式以促进平稳过渡。通过干预维持家族平衡可作为治疗性姑息关怀的新方向。

研究展望

祖先崇拜与老年人照护的关系在新西兰语境中尚未探索。需开发灵性评估工具（如 spiritual wellbeing scale Paloutzian等2021）测量祖先崇拜对福祉的影响。新西兰作为亚太国家，此研究对太平洋和亚洲社群具有借鉴意义。自由联合国身份对健康服务交付的影响也需深入研究（Marsters，2012，2016）。

研究局限

结论缺乏族群代表性；英语访谈可能遗漏文化 nuance；COVID-19疫情影响数据收集；本土文献匮乏限制比较验证；理论更聚焦终末关怀而非早期整合。

结论

Te vaerua kopu tangata ora模型阐释了家族在姑息关怀中的灵性过渡过程。强调支持家族实践祖先祭祀仪式对维持过渡期平衡的重要性，为文化响应式姑息关怀提供了理论基石和实践路径。