卒中后所有权与能动性障碍及异己/失控手综合征：一项纵向病例分析与系统性综述

本综述系统探讨了卒中后肢体能动性（agency）与所有权（ownership）障碍的神经解剖机制与临床转归，通过整合42例病例数据及纵向影像学证据，揭示了胼胝体（CC）与内侧前额叶（如扣带回CG、额上回内侧部SFG/MdFG）联合损伤是慢性失控手综合征（AnHS）的核心病理基础，而顶叶孤立病变多导致短暂症状。研究强调早期弥散张量成像（DTI）与白质纤维断联分析对预后评估的关键意义，为个体化神经康复提供了靶向依据。

　　

引言

卒中后肢体能动性与所有权障碍构成了一组复杂的临床谱系，从短暂性症状到慢性综合征均有涵盖。异己手综合征（Alien Hand Syndrome, AlHS）与失控手综合征（Anarchic Hand Syndrome, AnHS）虽常被混用，但其核心区别在于患者是否保留对患肢的所有权感知：AnHS患者能识别肢体属于自身但失去自主控制，而AlHS患者则对肢体产生陌生感。此外，诊断性失用（diagonistic dyspraxia）与拮抗性失用（agonistic dyspraxia）也属于相关范畴，多由胼胝体病变导致半球间协调功能中断。

病例报告

本研究报道一例68岁女性患者，既往有糖尿病、高血压及缺血性心脏病史，因前循环动脉区卒中后4周转入神经康复单元。CT影像显示病灶累及胼胝体（CC）全长（膝部至压部），并延伸至右侧扣带回（CG）及额上回内侧部（SFG/MdFG），涉及Brodmann 24、33、31、23、32及6区部分区域。纤维断联分析进一步证实胼胝体纤维、上纵束Ⅰ（SLF I）、额斜束（FAT）、扣带束及极囊（Extreme Capsule）均遭受严重破坏。

临床表现为左肢持续性目标导向性不自主动作，包括抓握、摸索衣物及自我拮抗行为（如试图自我扼颈），但患者始终明确认知该肢体属于自身，符合AnHS诊断。神经心理学评估提示左侧触觉命名不能及外空间忽视，但语言、记忆及执行功能基本保留。18个月随访时症状频率降低，但自主控制仍受限，日常生活需辅助。

系统性综述

通过PRISMA流程筛选2601篇文献，最终纳入42例符合标准的卒中后病例。结果显示：

• •
  79%病例存在胼胝体（CC）损伤，但单纯CC病变仅占17%
• •
  61%的CC损伤合并扣带回（CG）受累
• •
  所有权感知缺失者（19%）多与顶叶、顶枕叶或CC联合内侧额叶病变相关
• •
  急性/亚急性期症状完全缓解者多见于孤立CC、额顶叶或CC+CG病变
• •
  慢性期（≥6个月）症状持续者中，93%存在CC联合额叶或额顶叶损伤

讨论

研究表明，慢性AnHS的病理基础是半球间连接（CC）与前运动网络（CG、SFG/MdFG）的双重破坏。根据双前运动系统理论（Dual Premotor System Theory），自愿动作依赖内侧（补充运动区、扣带回）与外侧（外侧前运动皮层）网络的平衡，并通过胼胝体纤维实现半球间同步。当双重网络受损时，代偿机制失效，导致症状慢性化。相比之下，顶叶或顶枕叶孤立病变多引起空间感知或体像障碍（如忽视或体象失认），而非持续性运动冲突。

结论

卒中后所有权与能动性障碍的预后高度依赖病变模式：局灶性损伤常为短暂性，而胼胝体联合内侧前额叶或额顶叶损伤则易导致慢性综合征。早期通过高分辨率MRI与白质纤维成像评估CC及前运动网络完整性，对预测康复轨迹及制定个体化神经康复策略具有关键意义。未来整合多模态影像与人工智能的病变-症状映射模型，有望进一步推动精准神经康复的发展。