胶原性胃炎与胶原性十二指肠炎罕见共病例：诊断挑战与治疗启示

本研究报道了一例老年男性同时确诊胶原性胃炎(CG)与胶原性十二指肠炎的罕见病例。患者此前胃窦活检未检出胶原沉积，本次通过内镜功能腔成像(EndoFLIP)技术发现幽门扩张性降低，经球囊扩张及布地奈德治疗后症状显著改善。该案例为胶原沉积性胃肠疾病的诊断与治疗提供了新的临床见解。

　　

胶原性胃炎(Collagenous Gastritis, CG)是一种以异常上皮下层胶原沉积为特征的罕见疾病，自1989年首次在儿科患者中被描述以来，其病理机制仍不明确。该疾病在组织学上表现为超过10 μm的上皮下胶原层沉积，并伴有固有层炎症反应证据。研究显示该病呈现双峰年龄分布特征：第一高峰出现在10-19岁人群，第二高峰多见于60岁以上女性群体。儿科患者多表现为腹痛和贫血症状，而成人患者则以腹泻更为常见。

本文报道一例79岁男性罕见病例，其同时被确诊为胶原性胃炎与胶原性十二指肠炎。该患者有胃食管反流病、2型糖尿病、缺铁性贫血和高脂血症病史，因显著体重减轻（15年内下降31 kg，近6个月骤减6.8 kg）及呕吐症状就诊。临床表现包括腹胀、早饱、恶心和餐后呕吐，口服法莫替丁可暂时缓解症状。值得注意的是，患者8个月前外院胃镜检查仅显示胃黏膜萎缩伴急慢性炎症，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)检测阴性，且当时未发现上皮下胶原沉积。

本次食管胃十二指肠镜检查(EGD)发现结节性胃黏膜和十二指肠黏膜扁平化改变。采用内镜功能腔成像探头(EndoFLIP)技术检测显示：食管胃连接处扩张指数正常（3.6-4.2 mm²/mm Hg），幽门扩张度降低（6.2-7.6 mm²/mm Hg）。经20 mm球囊扩张后，幽门扩张度恢复正常（11.8-14.8 mm²/mm Hg）。幽门和十二指肠活检结果显示慢性炎症伴上皮下胶原沉积（厚度达78 μm），分别符合胶原性胃炎和胶原性十二指肠炎诊断标准。幽门扩张术后患者恶心呕吐症状立即改善。

治疗方案包括布地奈德、泮托拉唑、甲氧氯普胺和西甲硅油。3个月后随访小肠镜显示胃、十二指肠和空肠黏膜结节性改变，胃窦狭窄经扩张后改善。活检显示胃黏膜胶原层厚度减至17 μm，十二指肠胶原沉积完全消退。结肠镜检查未发现胶原性结肠炎。5个月随访时患者症状持续改善，食欲恢复且体重增加。

讨论指出，胶原性胃炎的诊断挑战在于其非特异性症状（如恶心、体重减轻）。即使进行EGD和活检仍可能漏诊，建议对结节样或铺路石样改变的胃黏膜区域进行靶向活检以提高检出率。本研究首次发现CG相关的炎症可能导致幽门功能性狭窄，EndoFLIP技术在此类患者的症状管理中具有重要价值。尽管胶原性胃炎与胶原性结肠炎是独立疾病，但二者存在关联性，提示可能存在共同发病机制。

目前尚无CG标准治疗方案，但本案例表明布地奈德可能具有治疗潜力。鉴于疾病复发风险，建议长期随访监测，包括定期内镜评估和营养状态检查（血红蛋白、维生素B₁₂、叶酸、铁代谢指标等），必要时推荐营养师介入指导。