一例罕见免疫原性分枝杆菌角膜炎的诊治突破：多次误诊后的成功管理及mNGS技术的诊断价值

本刊推荐：针对一例多次误诊的罕见非结核分枝杆菌角膜炎病例，来自未知机构的研究人员通过微生物培养、抗酸染色及宏基因组下一代测序（mNGS）技术精准鉴定病原体为Mycobacterium immunogenum，突破性发现0.3%加替沙星眼用凝胶治疗方案具有显著疗效与安全性，为疑难角膜感染诊疗提供新范式。

　　

本病例报告展示了一例罕见Mycobacterium immunogenum（免疫原性分枝杆菌）角膜炎的成功诊断与管理过程。一名34岁免疫功能正常的女性患者，因右眼反复红眼与视力模糊6个月就诊。此前在其他医院被误诊为疱疹性角膜炎，并接受了口服抗病毒药物、局部皮质类固醇和更昔洛韦软膏治疗，但病情持续恶化，视力从20/20下降至20/50。通过微生物培养、抗酸染色和宏基因组下一代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)等综合诊断工作，最终鉴定出致病病原体为M. immunogenum。初始使用局部阿米卡星治疗无效且引发显著眼部毒性，辅助口服阿奇霉素亦无临床获益。随后改用0.3%加替沙星(gatifloxacin)眼用凝胶治疗后，病情出现 dramatic improvement（显著改善）。愈合阶段添加0.02%氟米龙(fluorometholone)控制瘢痕形成。4个月内实现完全 resolution（ resolution），仅残留轻度瘢痕，最终未矫正视力(uncorrected visual acuity)恢复至20/30。经4年随访，患者无复发。此案例表明，M. immunogenum角膜炎并非仅发生于免疫低下或具有外伤、手术史的个体；早期极易误诊，而mNGS技术可助力病原识别；0.3%加替沙星眼用凝胶治疗方案可能在此类条件下具有更优效力与安全性。