使用重症监护谵妄筛查量表评估危重成人谵妄严重程度的变化轨迹：一项基于人群的队列研究

《Critical Care Medicine》：Delirium Severity Trajectories in Critically Ill Adults Using the Intensive Care Delirium Screening Checklist: A Population-Based Cohort

本研究通过回顾性队列分析，利用ICDSC评分对21,071名重症成年患者的谵妄严重程度轨迹进行分类，发现五个轨迹类型（如轻度短暂、严重快速恢复等），但轨迹成员与30天出院后死亡率无显著关联，提示需进一步探索生物标志物与患者结局的关系。

　　

摘要

目的：

最近的一项研究表明，重症成年患者的谵妄进程可以根据谵妄的严重程度和持续时间被划分为不同的轨迹。目前尚不清楚这些轨迹及其相关结果是否具有可重复性。我们的目标是使用重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）来定义谵妄的严重程度轨迹，并评估轨迹分类与临床特征及出院后30天死亡率之间的关联。

研究设计：

基于人群的回顾性队列研究。

研究地点：

加拿大阿尔伯塔省的14个内科-外科重症监护病房，研究时间为2014年1月1日至2019年12月21日。

研究对象：

研究对象为年龄在18岁及以上的成年患者，他们在重症监护病房的住院时间大于或等于24小时，ICDSC评分显示存在谵妄（评分≥4），并且有30天的随访数据。我们使用SAS v9.4软件（SAS Institute，北卡罗来纳州卡里市）对患者数据进行了基于组的轨迹建模，以确定7天内的不同轨迹。

干预措施：

未采取任何干预措施。

测量指标与主要结果：

从电子病历中收集了人口统计学（年龄、性别）和临床数据（每日ICDSC评分、合并症、疾病严重程度、入院原因、治疗措施、住院时间以及出院后30天的死亡率）。共有21,071名患者被纳入研究，中位年龄为59岁（四分位数范围：46–70岁），其中59%为男性（n = 12,547），3%的患者在30天内死亡（n = 541）。最终确定了五种轨迹类型：1）轻度-短暂型（19.4%）；2）重度-快速恢复型（18.5%）；3）重度-缓慢恢复型（31%）；4）轻度-加速型（14.1%）；5）重度-无法恢复型（16.9%）。轨迹分类与出院后30天的死亡率无显著关联，但观察到了具有临床意义的趋势。

结论：

本研究验证了五种谵妄严重程度轨迹的概念模型。轨迹分类无法预测患者出院后30天的死亡率。需要进一步的研究来探讨轨迹分类与生物标志物及患者相关结果之间的关联。