ICU中褪黑素的使用：注意（证据）的空白之处

《Critical Care Medicine》：Melatonin Use in the ICU: Mind the (Evidence) Gaps

意识障碍预后评估中晚期听觉诱发电位（MMN、P3）与神经生理标记（EEG、躯体感觉诱发电位、瞳孔反射缺失）的整合应用，单中心回顾性研究显示在HIBI和非HIBI患者中均能提升预后模型预测准确性，尤其在非HIBI组效果显著，且成本效益高。

　　

摘要

目的：

本研究旨在评估晚期听觉诱发电位（AEPs）——即失配负波（MMN）和P3波——与其他预后指标（脑电图、体感诱发电位、瞳孔反射缺失）在意识障碍患者预后预测中的附加价值。我们根据脑损伤类型对分析进行了分层：缺氧-缺血性脑损伤（HIBI）与非HIBI。

设计与方法：

我们进行了一项单中心回顾性研究，比较了晚期AEPs与其他神经生理指标在预测不良预后（定义为3个月时格拉斯哥预后评分扩展版（Glasgow Outcome Scale-Extended）为1–2分）方面的作用，研究对象包括HIBI组和非HIBI组。同时，我们还比较了包含晚期AEPs的模型与仅包含传统预后指标的模型的预测性能。

患者：

研究共纳入148名患者，这些患者在昏迷发作后的亚急性阶段接受评估（中位时间为20.0天）。其中43.9%的患者意识障碍的原因是HIBI，31.8%的患者原因是中风。

干预措施：

本研究未采用任何干预措施。

测量与主要结果：

P3波和MMN反应的缺失在HIBI组中对于不良预后的阳性预测值（PPV）分别为92.9%和88.4%，在非HIBI组中分别为67.9%和57.4%。与非HIBI患者相比，HIBI患者的神经生理指标的预测值普遍较低。具体而言，脑电图显示恶性波形及无反应性的阳性预测值在HIBI组中显著高于非HIBI组（分别为76.9% vs 31.3%，88.9% vs 33.3%；p = 0.04）。包含AEPs的模型显著减少了个体预测概率与实际结果之间的差异，无论是在HIBI组还是非HIBI组中均如此。

结论：

将晚期AEPs纳入多模式评估体系能够提升模型的预测性能。在非HIBI背景下，神经生理指标的预测价值通常较低，而晚期AEPs的贡献可能尤为显著。无论是HIBI还是非HIBI情况，晚期AEPs都是具有成本效益的神经预后评估工具。