利用胶质纤维酸性蛋白和泛素C端水解酶L1排除轻度创伤性脑损伤中的颅内病变：一项欧洲多中心研究

《European Journal of Emergency Medicine》：Exclusion of intracranial lesions in mild traumatic brain injury using glial fibrillary acidic protein and ubiquitin C-terminal hydrolase-L1: a European multicenter study

本研究通过多中心前瞻性队列分析，评估GFAP与UCH-L1联合检测（mTBI assay）在12小时内排除mTBI患者颅内损伤中的效能，发现其敏感性达95.5%、NPV 97.3%，优于单指标。年龄>65岁时，联合检测仍保持较高准确性（敏感性87.7%，NPV94.4%），提示需个体化阈值优化。

　　

摘要

背景

胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和泛素C末端水解酶-L1（UCH-L1）是血液生物标志物，有助于评估轻度创伤性脑损伤（mTBI）患者，并减少计算机断层扫描（CT）的过度使用。

目的

本研究的目的是评估单个生物标志物及其组合（即mTBI检测方法）在检测mTBI中具有临床意义的颅内损伤方面的预测性能。此外，还研究了年龄对单个生物标志物及其组合预测性能的影响。

方法

这项前瞻性多中心研究在12个欧洲医疗中心进行。纳入标准为：在头部受伤后12小时内到各参与医疗中心的急诊科（ED）就诊的疑似mTBI的成年人。从每位参与者采集的血液样本中检测GFAP和UCH-L1水平。头部CT被作为判断是否存在颅内损伤的参考标准。

结果

mTBI检测方法在排除mTBI中的颅内损伤方面表现出最高的敏感性[95.5%，95%置信区间（CI）：89.9–98.5]和最高的阴性预测值（NPV）[97.3%，95% CI：93.9–98.9]。单个生物标志物的敏感性和NPV均低于mTBI检测方法。在65岁以上的成年人中，单个生物标志物和mTBI检测方法的诊断性能最弱。在为老年人优化mTBI检测方法的临界值后，获得了以下诊断准确性指标：敏感性87.7%，95% CI：77.2–94.5；NPV：94.4%，95% CI：89.6–97.0（P

结论

mTBI检测方法在排除受伤后12小时内到急诊科就诊的mTBI患者中的显著颅内损伤方面表现出高敏感性和NPV，优于单个生物标志物。研究证实，年龄对单个生物标志物和mTBI检测方法的预测性能有显著影响。