综述：全膝关节置换术中的肿胀管理：系统评价

《JBJS Reviews》：Swelling Management in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review

本研究系统评价全膝关节置换术后肿胀干预措施，发现雷莫法尼、减少止血带使用、保持屈膝及冷疗有效，其他如预康复、停用阿司匹林有潜力，但部分措施效果不一。

　　

摘要

背景：

术后肿胀是全膝关节置换术（TKA）后常见的并发症，会导致疼痛、活动受限和恢复延迟。本研究旨在系统地回顾减少术后肿胀的干预措施的相关文献，这些措施分为术前、术中和术后三个阶段。

方法：

我们根据《系统评价和荟萃分析优选报告项目》的标准，在PubMed、Medline、Embase和Cochrane数据库中进行了检索，寻找评估用于减少初次TKA术后肿胀的干预措施的临床研究。数据按干预时间进行分类。方法学质量通过改良Jadad评分、非随机研究方法学指数（Methodological Index for Non-Randomized Studies）和AMSTAR 2工具进行评估。

结果：

共纳入140项临床研究，其中包括7项荟萃分析、125项随机对照试验和8项队列研究。氨甲环酸（TXA）是最有效的干预措施，尤其是在重复使用或联合使用的情况下。避免或限制止血带的使用、保持术后膝关节屈曲（30°-90°持续6-72小时）以及在术后前两周进行冷冻疗法，均与肿胀减轻有关。其他有前景的策略包括术前康复训练、停用阿司匹林、关节内冷冲洗、机械压迫以及辅助疗法，如地奥司明（diosmin）、针灸和运动贴扎。而手动淋巴引流、持续被动运动和静态压迫包扎等干预措施的效果则不一致或无显著效果。

结论：

多种围手术期策略可以减少TKA术后的肿胀，其中氨甲环酸、减少止血带使用、保持膝关节屈曲和冷冻疗法的证据最为充分。这些发现应为设计优化肿胀管理的多模式加速康复方案提供依据。未来的研究应优先考虑标准化结果报告，并评估联合干预措施的协同效应。

证据等级：

一级证据等级，系统评价。有关证据等级的完整说明，请参阅作者指南。