少数族裔助产士对医院团队护理的看法

《Maternal-Fetal Medicine》：Racial Minority Doulas' Perceptions of Hospital Team-Based Care

助产士在产前护理中的角色及跨学科合作障碍研究，采用质性访谈法分析7名少数族裔助产士经验，发现团队协作障碍（沟通不足、角色认知偏差）、教育需求（临床知识、沟通技巧）及职业支持（导师制、医保覆盖）是主要挑战，强调整合少数族裔助产士对降低孕产妇健康差异的重要性。

　　在当代医疗体系中，孕妇的健康与福祉一直是全球关注的重要议题。尤其是在美国，尽管现代医学技术不断进步，但母婴死亡率仍然高于许多高收入国家，如新西兰、德国和英国。这一现象不仅反映了医疗资源分配的不均，也揭示了社会结构性问题对母婴健康的影响。在这一背景下，产前护理中的辅助角色——如导乐师（doula）——逐渐被重视为改善母婴健康不平等的重要手段之一。导乐师作为专业的非医疗支持人员，能够为孕妇提供持续的情感支持和社会陪伴，从而在分娩过程中发挥积极作用。然而，尽管导乐师的干预已被证明有助于改善产妇和新生儿的健康结果，其在医疗体系中的应用仍存在诸多挑战。

导乐师的职责不仅仅是陪伴产妇，还包括在分娩前、分娩中和产后提供全面的支持。他们通过建立信任关系，帮助产妇表达自身需求，同时与医疗团队保持良好的沟通，以确保产妇的意愿能够被尊重和实现。研究表明，持续的分娩支持可以显著降低产妇的分娩焦虑，增加自然分娩的可能性，减少对医疗干预的依赖，并提高产妇的满意度。此外，对于来自少数族裔、低收入或未婚群体的产妇而言，导乐师的支持效果尤为显著。例如，有研究发现，接受导乐师服务的低收入产妇，其新生儿低出生体重的风险降低了四倍，分娩并发症的发生率也降低了两倍。这些数据表明，导乐师的介入不仅有助于提升产妇的个体体验，还可能带来整体医疗成本的下降。

尽管导乐师的作用已被广泛认可，但在美国医疗体系中，其应用仍然受到限制。主要的障碍之一是医疗保险对导乐师服务的覆盖不足。尽管近年来部分州的 Medicaid 项目开始增加对导乐师的报销，但整体而言，导乐师服务的费用仍然较高，且报销流程复杂，导致许多医疗机构和产妇难以负担。此外，医疗团队对导乐师角色的理解不足，也是阻碍其有效整合的重要因素。一些医疗工作者可能认为导乐师只是提供情感支持的辅助人员，而非医疗团队不可或缺的成员。这种误解可能导致导乐师在分娩过程中被边缘化，甚至被忽视其专业价值。

在医疗团队与导乐师之间建立有效的协作关系，是提升产妇整体护理质量的关键。然而，这种协作关系的建立并非易事。研究发现，医疗团队与导乐师之间的沟通不畅、角色混淆以及信任缺失，是影响导乐师工作效果的主要障碍。一些导乐师提到，在分娩过程中，医疗团队可能对他们的专业能力缺乏信心，认为他们不具备足够的医学知识，从而限制了他们在医疗决策中的参与度。这种不信任感不仅影响了导乐师的工作效率，也可能导致产妇在分娩过程中感到孤立无援。

为了解决这些问题，研究者建议通过系统性的培训和教育，提升医疗团队对导乐师角色的理解。例如，导乐师需要熟悉医院的规章制度和医疗流程，以便在紧急情况下迅速做出反应。同时，医疗团队也需要了解导乐师的核心职责，即提供情感支持和陪伴，而不是替代医生或护士的医疗职责。这种双向的理解和尊重，是建立良好合作关系的基础。此外，明确导乐师的工作边界，也是促进医疗团队与其合作的重要前提。导乐师应避免在医疗决策中越界，而是专注于支持产妇的情绪和需求，同时与医疗团队保持开放和透明的沟通。

研究还指出，导乐师在职业生涯发展过程中需要持续的学习和成长。特别是在医院环境中，导乐师不仅要具备良好的沟通技巧，还需要掌握相关的医学知识，如妊娠、分娩和产后护理的基本流程，以及常见的医疗干预措施。此外，文化敏感性和情感调节能力也是导乐师必须具备的重要素质。对于来自不同文化背景的产妇，导乐师需要能够理解并尊重其独特的文化习俗和价值观，以提供更加个性化的支持。同时，面对高强度的工作压力和情绪波动，导乐师也需要具备良好的自我调节能力，以保持职业热情和稳定性。

在职业发展方面，导乐师需要更多的指导和支持。尤其是对于初入医院环境的导乐师而言，缺乏经验可能导致他们在面对复杂医疗情况时感到无所适从。因此，建立导师制度或支持小组，可以帮助新导乐师更快地适应医院的工作环境，提升他们的专业能力。这种支持不仅有助于导乐师个人的成长，也能促进他们与医疗团队之间的合作，从而为产妇提供更全面、更人性化的护理。

研究还强调了种族和文化多样性在医疗团队中的重要性。特别是对于少数族裔产妇而言，导乐师的参与可以显著改善她们的分娩体验。由于少数族裔群体往往面临更高的母婴健康风险，他们更需要专业的情感支持和文化适应性的护理。因此，将更多来自少数族裔背景的导乐师纳入医疗团队，不仅可以提高产妇的满意度，还能促进医疗体系的包容性和公平性。

从更广泛的角度来看，导乐师的介入为医疗体系提供了一种新的视角，即在关注医学技术的同时，也要重视产妇的心理和社会需求。这种以产妇为中心的护理模式，有助于构建更加人性化和可持续的医疗环境。然而，要实现这一目标，还需要医疗体系的进一步改革，包括增加对导乐师服务的保险覆盖、改善医疗团队与导乐师之间的沟通机制，以及提供更多的培训和支持资源。

综上所述，导乐师在改善母婴健康不平等方面具有不可替代的作用。然而，要充分发挥其潜力，还需要医疗体系的协同努力。通过提升医疗团队对导乐师角色的理解，建立有效的沟通和协作机制，以及提供持续的教育和职业发展支持，可以进一步推动导乐师在医院环境中的应用，从而为所有产妇，尤其是少数族裔群体，提供更加全面和人性化的护理。这不仅有助于改善产妇的个体体验，也有助于提升整个医疗体系的服务质量和公平性。