沙特东部监狱人群龋病预测因素：一项揭示高危人群口腔健康不平等的横断面研究

本研究针对沙特阿拉伯东部省监狱 inmate（在押人员）口腔健康被忽视的问题，开展了一项横断面调查，评估了其龋病（DMFT指数）和口腔卫生（OHI-S指数）状况。研究发现，98.3%的参与者存在未经治疗的龋齿，平均DMFT高达14.41±7.89，且龋病经验与口腔卫生差、年龄增长、男性、沙特国籍及频繁饮用软饮料显著相关。此研究强调了在惩教设施中实施针对性口腔健康促进策略和改善牙科护理可及性的紧迫性。

　　

在全球范围内，口腔健康常常是医疗保健中被忽视的一环，而对于监狱中的在押人员（inmates）而言，获取牙科服务更是难上加难。龋病（Dental Caries）作为一种普遍且可预防的疾病，严重影响着他们的全身健康与生活质量。尽管全球龋病负担沉重，但针对监狱这一特殊、脆弱人群的持续口腔健康监测却极为缺乏，尤其是在中东及海湾地区，相关研究几乎空白。沙特阿拉伯的龋病患病率本就高于其他国家，而经济弱势群体和医疗服务不足的群体，如监狱在押人员，因文化、社会经济障碍以及维持口腔卫生面临的挑战，其龋病负担更为沉重。他们生活在受限的环境中，饮食结构、口腔卫生习惯、获取牙科护理的途径均与普通人群不同，这些因素共同导致了更高的口腔疾病风险。在此背景下，由Imam Abdulrahman Bin Faisal University (IAU)牙科学院领导的团队，在沙特东部省开展了一项横断面研究，旨在评估监狱在押人员的龋病状况及其预测因素，以揭示其背后的健康不平等问题，并为制定有效的干预策略提供依据。该研究成果已发表于《BMC Oral Health》期刊。

本研究主要采用了以下几种关键的技术方法：首先，研究设计为横断面调查，数据收集自沙特东部省多个监狱的230名自愿参与的成年在押人员（样本队列来源）。其次，通过结构化访谈（采用WHO成人口腔健康问卷）收集了社会人口学特征及口腔健康行为数据。第三，由经过校准的检查员使用便携式牙科单元，按照世界卫生组织（WHO）的标准，进行了临床口腔检查，主要评估指标包括龋失补牙指数（DMFT Index, Decayed, Missing due to caries, and Filled Teeth index）和简化口腔卫生指数（OHI-S, Simplified Oral Hygiene Index）。最后，使用IBM SPSS Statistics软件进行了统计分析，包括t检验、ANOVA、Pearson相关分析和多元线性回归分析，以探究各因素与龋病经验之间的关联。

研究结果

Sociodemographic disparities (社会人口学差异)

研究样本包括230名参与者，其中86.1%为男性，13.9%为女性。大多数参与者是年轻的沙特成年人，在狱时间少于5年，并拥有学校教育背景。高达85.2%的参与者在过去一年中报告有牙痛经历。

Oral hygiene behaviors (口腔卫生行为)

约四分之一的参与者从不清洁牙齿，不使用牙膏，并且每天多次饮用软饮料。过去12个月内有过牙科就诊（dental attendance）的参与者占37%，而15.2%的人从未接受过牙科护理。

如图1所示，大多数参与者报告使用牙刷清洁牙齿，其次是Miswak（一种传统的洁牙木棍）和木制牙签。仅有8.50%的参与者使用牙线。

Caries experience (龋病经验)

研究中，98.3%的样本存在未经治疗的龋坏（untreated decay），99.1%的参与者DMFT得分在1至28之间，平均得分高达14.41 ± 7.89。63.90%的参与者有牙齿缺失，仅22.20%的参与者有补牙。

样本中平均龋坏牙数（Decayed）为11.35±7.23，缺失牙数（Missing）为2.69±4.26，补牙数（Filled）为0.37±0.91。龋病患病率为0.9%。约13%的参与者DMFT得分为0-5（低风险），24.4%为6-10（中等风险），21.7%为11-15（高风险），40.9%为16-28（极高风险），表明大多数参与者经历了严重的龋病。

Predictors of caries (龋病的预测因素)

平均DMFT得分随年龄增长显著增加（P=0.023）。男性参与者（15.12±7.94）的平均DMFT得分显著高于女性（10.03±6.05）（P=0.001）。同样，沙特籍参与者（15.74±7.91）的DMFT显著高于非沙特籍参与者（10.45±6.41）（P<0.001）。使用牙膏的参与者（12.82±6.95）其平均DMFT得分显著低于不使用牙膏的参与者（19.59±8.58）（P=0.001）。软饮料消费频率与龋病经验之间存在统计学上显著的关系（P=0.043）。

Pearson相关分析显示，简化口腔卫生指数（OHI-S）与平均龋坏牙数（r=0.456, P<0.001）及DMFT得分（r=0.364, P<0.001）均呈显著正相关。在控制了年龄、性别、国籍和教育水平后，这种相关性仍然显著。

多元逻辑回归分析（ backward model）显示，年龄（OR=0.36, P=0.004）、国籍（沙特 vs 非沙特, OR=2.21, P=0.026）、牙齿清洁频率（OR=3.24, P=0.001）和口腔卫生状况/简化口腔卫生指数得分（OR=1.84, P=0.035）与高龋病经验（high DMFT）显著相关。

讨论与结论

本研究揭示了沙特东部省监狱在押人员中极高的未经治疗龋病患病率，其平均DMFT得分（14.41）远高于全球许多其他地区的报告，凸显了这一人群面临严重的口腔健康不平等。研究发现，龋病经验与较差的口腔卫生状况显著相关，并确定了几个关键的预测因素：年龄增长、男性、沙特国籍以及频繁消费软饮料与更高的龋病水平显著相关。从社会健康决定因素（SDH, Social Determinants of Health）框架来看，国籍、性别等系统性因素通过影响社会经济背景、健康素养、文化习俗和就医可及性，塑造了其口腔健康结局。而从健康信念模型（HBM, Health Belief Model）角度，在押人员对龋病易感性和严重性的认知、以及在对牙科护理障碍的感知和自我效能感，可能解释了其口腔卫生行为的差异。

研究的局限性包括其横断面设计难以推断因果关系、可能存在志愿者偏倚、自我报告数据的潜在偏倚、临床检查条件限制可能导致的龋病低估、以及女性样本量较小限制了性别特异性分析。

综上所述，本研究强调了对惩教设施中在押人员实施针对性口腔健康促进战略和改善牙科护理可及性的迫切性。政策启示包括将口腔健康教育纳入监狱健康计划、建立常规牙科筛查、以及考虑采用移动牙科服务等可扩展且符合成本效益的策略。未来的研究应探索针对这一高风险人群的行为干预措施的有效性，并采用更严谨的设计来识别风险指标随时间的变化趋势。