微波消融治疗VATS术后残留磨玻璃结节样肺癌：一项大样本多中心研究证实其安全性与有效性

本刊推荐：针对胸腔镜手术(VATS)后残留或新发磨玻璃结节(GGN)样肺癌患者再手术难题，本研究通过多中心回顾性分析证实，CT引导经皮微波消融(MWA)技术成功率达100%，5年总生存率(OS)达96.3%，且肺功能(PFT)无显著变化，为不宜再手术患者提供了安全有效的局部治疗新选择。

　　

在全球癌症相关死亡原因中，肺癌始终高居首位。对于早期肺腺癌患者，电视辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）因其微创特性已成为金标准治疗方式。然而临床实践发现，部分患者在VATS术后会出现残留或新发的磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule, GGN）样肺癌病灶。这些病灶在随访期间可能增大或出现实性成分，被认为是肺癌的早期表现。虽然再次VATS切除是可选方案，但患者常因心肺功能不佳无法耐受二次手术，再手术还可能进一步损害肺功能并增加并发症风险。

面对这一临床困境，图像引导热消融（Image-Guided Thermal Ablation, IGTA）技术逐渐展现出其独特价值。其中微波消融（Microwave Ablation, MWA）因具有更高的热对流效率、更低的热沉效应、更高的消融温度和更短的消融时间等优势，在肺部肿瘤治疗中备受关注。尽管MWA已被证明对GGN样肺癌有效，但针对VATS术后残留病灶的MWA治疗研究仍属空白。

为填补这一研究空白，由山东第一医科大学胡彦亭等人牵头，开展了一项大规模多中心回顾性研究，成果发表于《La radiologia medica》。该研究纳入了2016年7月至2023年12月期间来自五家医疗中心的216例患者，这些患者在VATS R0切除I-IIA期肺腺癌后出现了216个残留GGN样肺癌病灶，共接受了235次CT引导经皮MWA治疗。

研究人员采用的多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）诊疗模式，严格遵循纳入排除标准。主要技术方法包括：使用LightSpeed 64 VCT等CT设备引导穿刺；应用MTC-3C、ECO-100A1或KY-2450B微波消融系统；在局部麻醉（必要时联合舒芬太尼）下完成操作；术后24-48小时进行CT扫描评估并发症；通过系列随访CT（术后1、3个月，之后每6个月）评估疗效；采用肺功能测试（Pulmonary Function Test, PFT）量化肺功能变化。

技术成功率与安全性

研究取得了令人瞩目的技术成果——所有235次MWA操作均按计划完成，技术成功率达到100%。术后24-48小时的CT扫描显示，消融区完全覆盖了所有216个病灶。安全性方面，主要并发症包括气胸（12.3%，29/235）、胸腔积液（5.5%，13/235）、肺部感染（2.6%，6/235）等，但无MWA相关死亡事件发生。值得注意的是，仅有1.7%的患者出现术后慢性疼痛综合征（轻度胸痛或皮肤感觉异常，持续6个月至1年），所有并发症均得到有效控制。

肺功能保护效应

对136例患者完整的肺功能数据分析显示，MWA术后1-3个月的肺功能指标（包括肺活量VC、用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV₁、最大中期呼气流量MMEF和一氧化碳弥散量DLCO）与基线相比无显著差异。这一发现证实MWA是一种肺实质保留性局部治疗技术，不会加重VATS术后患者的肺功能损伤。

局部治疗效果

截至2024年9月，所有患者均完成随访。初次MWA后3-6个月，205个病灶（94.9%）达到完全消融，11个病灶为不完全消融。不完全消融病灶的平均最大径（22.3±5.9 mm）显著大于完全消融病灶（12.7±4.2 mm）（p<0.001）。对这11个病灶进行二次MWA后，完全消融率达到了100%。随访期间，8个消融区（3.7%）出现局部进展，发生时间为术后13-36个月。这些病灶的平均最大径（20.8±8.1 mm）显著大于完全消融病灶（12.9±4.4 mm）（p=0.003），且多邻近大血管。经二次MWA后，所有局部进展均得到控制。

长期生存结果

中位随访时间达58.5个月，生存分析显示优异的长期疗效：1年、3年和5年总生存率（Overall Survival, OS）分别为100%、99.1%和96.3%；1年、2年和3年局部无进展生存率（Local Progression-Free Survival, LPFS）分别为100%、97.7%和96.3%；而1年、3年和5年癌症特异性生存率（Cancer-Specific Survival, CSS）均达到100%。期间死亡的8例患者均非死于GGN样肺癌，而是心血管疾病、脑梗死或慢性支气管炎伴呼吸衰竭等非肿瘤原因。

讨论与结论

本研究首次系统评估了MWA治疗VATS术后残留GGN样肺癌的可行性与有效性。结果显示CT引导经皮MWA不仅技术成功率高，并发症可控，更重要的是能有效保护肺功能——这对已经接受过肺部手术的患者尤为关键。

MWA的可重复性是其另一突出优势。对于不完全消融或局部进展的病灶，二次MWA仍能实现完全控制。研究发现病灶大小、不规则形态及邻近大血管是影响消融效果的主要因素，这为未来病例选择和技术优化提供了重要参考。

与既往研究对比，本研究的长期生存数据令人鼓舞：3年LPFS达96.3%，5年OS达96.3%，且CSS达到100%，这与VATS治疗早期肺癌的疗效相当，充分证明了MWA作为局部治疗手段的可靠性和有效性。

研究的局限性在于其回顾性设计和缺乏与其他治疗方式（如再手术、立体定向放疗或其他消融技术）的直接对比。此外，多中心参与可能引入操作者偏倚。

综上所述，这项大样本多中心研究首次证实，CT引导经皮MWA是治疗VATS术后残留GGN样肺癌的一种可行、安全、有效且具有潜在治愈性的个性化新方案。研究成果为不宜再手术患者提供了重要的治疗选择，填补了该领域临床实践指南的空白。未来需要前瞻性随机对照研究进一步验证其长期疗效和安全性。