宫颈环扎术对子宫动脉多普勒参数及小于胎龄儿出生影响的临床研究

本刊推荐：为探究不同指征宫颈环扎术对子宫动脉血流动力学及胎儿生长的影响，研究者开展前瞻性观察研究，发现环扎术可引起早期短暂性子宫动脉搏动指数（PI）升高（尤其预防性环扎组），但6周内恢复正常且与小于胎龄儿（SGA）发生率无显著关联，为临床术后多普勒监测提供了重要循证依据。

　　

早产是导致围产期死亡和长期并发症的主要原因之一，而宫颈机能不全作为可预防的早产因素，其特征表现为妊娠中期无痛性宫颈扩张。宫颈环扎术作为应对宫颈机能不全的有效外科手段，虽广泛应用于临床，但其对母胎循环的血流动力学影响尚未明确。尤其针对不同手术指征（预防性、超声指征性及紧急环扎）是否对子宫动脉灌注及胎儿生长产生差异化影响，成为产科领域亟待解答的问题。

为系统评估宫颈环扎术对子宫动脉多普勒参数及小于胎龄儿（Small for Gestational Age, SGA）出生风险的影响，土耳其巴沙克赛希尔Cam and Sakura市医院围产医学科的Zeynep Kayaoglu Yildirim团队开展了一项前瞻性观察研究，成果发表于《Scientific Reports》。该研究首次通过分层分析不同环扎指征群体的子宫动脉搏动指数（Pulsatility Index, PI）动态变化，揭示了手术操作引发的血流动力学响应具有指征特异性和时效性，为临床术后监测提供了重要依据。

研究团队采用标准化技术路径：首先明确三类环扎指征（预防性/超声指征/紧急环扎）的入组标准，对140例单胎妊娠患者实施麦当劳术式（McDonald technique）环扎；随后使用Hitachi Aloka Arietta 70设备在术前、术后即刻及术后6周系统测量子宫动脉PI值（计算方式为[收缩期峰值流速-舒张末期流速]/平均流速）；最后通过出生体重百分位数判定SGA（＜10th），并统计各组发生率。关键技术方法包括：严格分层的指征队列构建、标准化子宫动脉多普勒监测流程（经腹测量、角度＜60°、双侧取均值）以及基于ACOG和ISUOG指南的胎儿生长评估标准。

研究结果呈现显著临床特征分化

基线数据体现指征差异：预防性环扎组手术孕周最早（中位数14.2周），紧急环扎组最晚（22.8周）。术后宫颈长度从术前12.0mm显著延长至28.0mm（p<0.001），证实环扎术的机械支撑效果。

PI变化呈现指征特异性：术后即刻PI值在预防性环扎组出现显著升高（p<0.001），变化幅度中位数达-0.26（IQR: 0.31），而超声指征组和紧急环扎组仅见轻微波动（变化中位数分别为-0.02和-0.01）。至术后6周，所有组别PI值均恢复正常范围（总体降至0.81，p<0.001），证实血流变化的短暂性特征。

高危血流模式集中于预防性环扎：术后PI值＞95th百分位的发生率在预防性环扎组达30.8%，显著高于超声指征组（6.5%）和紧急环扎组（2.6%）（p<0.001）。进一步分析显示，PI升高与更早手术孕周（16.0 vs 19.9周, p=0.002）及更短术前宫颈长度（8.0 vs 12.0mm, p=0.005）显著相关，提示早期手术对完整宫颈结构的机械压迫效应更明显。

SGA发生率无统计学差异：总体SGA发生率为7.86%，其中预防性环扎组数值偏高（12.8%），但组间比较未达显著水平（p=0.410）。缝合材料类型（Mersilene与Prolene）对SGA发生无影响（p=0.355），表明环扎术本身未构成胎儿生长受限的独立风险因素。

结论与讨论：血流变化属适应性响应

本研究通过多时间点监测证实：宫颈环扎术可引发短暂性子宫动脉PI升高，这种变化在预防性环扎组尤为显著，可能与早期妊娠宫颈血管未建立完整代偿机制、手术操作需更大机械力等因素相关。而超声指征组和紧急环扎组因原有宫颈结构改变（缩短或扩张），局部 collateral circulation（侧支循环）可能减轻了血流干扰。

更重要的是，所有组别PI值在6周内恢复正常，且SGA发生率无显著组间差异，表明观察到的血流变化属于生理性适应而非病理性损害。这为临床实践提供关键启示：术后短期多普勒参数升高不应过度解读为胎盘功能不全的警报，而需结合手术指征和时间维度综合评估。针对预防性环扎患者，术后6周内的血流监测具有较高临床价值，但长期干预必要性低。

研究同时指出，预防性环扎组较高的SGA数值趋势可能源于患者基础风险（如既往反复流产史相关的潜在胎盘功能异常），而非环扎操作本身。该推测需通过更大样本量和长期随访验证。

本研究存在单中心设计、缺乏保守治疗对照组、第三 trimester（妊娠晚期）多普勒数据缺失等局限，但仍是首项系统比较不同环扎指征对子宫血流影响的研究，其发现为术后患者咨询和个体化监测提供了高质量循证依据。未来需开展多中心合作，延伸监测至妊娠晚期，并整合胎盘病理学检测，进一步阐明环扎术与胎儿生长的因果关系。