感官与认知功能对老年人日常功能的影响：健康社会决定因素的长期调节作用

本研究针对老龄化社会日常功能衰退问题，通过十年纵向数据分析发现：记忆能力下降与工具性日常生活活动（IADL）限制显著相关，推理能力衰退与基础日常生活活动（ADL）限制密切相关。健康社会决定因素（SDoH）中教育职业地位、医疗可及性等指标显著调节认知功能与日常功能的关联，为制定针对性干预策略提供实证依据。

　　

随着疫苗接种和公共卫生措施的进步，人类预期寿命显著延长。世界卫生组织预测到2050年全球60岁以上人口将翻倍至21亿，美国65岁以上人口将从4300万增至8700万。这种人口结构变化带来了严峻挑战——老龄化已成为全球最重要的医疗和社会人口问题，老年人面临着身体功能、功能性和心理健康等多方面的残疾风险。

在此背景下，"健康老龄化"的概念应运而生。世界卫生组织将其定义为：在老年期维持功能能力以确保幸福的过程，这与是否患有疾病无关。然而，随着年龄增长，人们普遍经历认知能力下降，包括处理速度、推理能力、情景记忆和空间可视化等核心认知能力的衰退。这些变化直接影响老年人的功能独立性，特别是需要复杂思维的工具性日常生活活动（IADL），如驾驶、服药、购物、财务管理和人际应对等。相比之下，基础日常生活活动（ADL）如穿衣、洗澡和进食等基本技能，通常在认知受损后期才出现明显下降。

视觉障碍也是影响老年人功能独立的重要因素。视力较差者报告更高的IADL限制，视觉缺陷会增加共病风险、残疾发生率和生活质量下降，甚至通过影响平衡能力而增加跌倒和受伤风险。以往研究多采用横断面设计，仅基于基线认知测量预测功能衰退，未能考察视觉和认知变化的共同作用，且大多忽视了塑造健康结果的社会和环境因素。

健康社会决定因素（SDoH）作为非医疗力量，通过教育机会与质量、经济稳定性、医疗可及性与质量、邻里与建成环境以及社会社区背景等多维度深刻影响健康结果。研究表明，财富最低五分位人群的痴呆患病率最高，低社会经济地位（SES）者认知下降速度更快，高等教育则与较低阿尔茨海默病风险相关。这些环境、社会和生物因素的复杂交互作用共同影响健康差异和个人应对压力的能力。

为深入理解功能老化的机制，研究人员开展了为期十年的纵向研究，考察视觉、认知功能与日常功能之间的变化关系。研究假设基线时较高的视敏度和认知功能评分与整个研究期间较好的日常功能呈正相关，反映感觉和认知健康在支持日常活动中的相互依存性。同时探索这些关联如何被时间和SDoH调节，从而提供影响老年人功能独立性的动态关系的全面视角。

本研究采用高级独立活力老年人认知训练（ACTIVE）临床试验数据的二次分析，该试验是在美国六个地点开展的随机、对照、单盲试验，重点关注65岁以上可能面临独立生活能力丧失风险的成年人。样本经过筛选后包含2397名基线参与者，平均年龄73.05岁，男性占23.7%。研究使用广义线性混合模型（GENLINMIXED）分析视觉、认知功能与日常功能之间的纵向关联，所有连续变量除时间外都进行z评分处理。

认知功能评估包括：记忆能力采用霍普金斯词语学习测试（Hopkins Verbal Learning Test）、雷伊听觉词语学习测试（Rey Auditory-Verbal Learning Test）和河畔行为记忆测试段落回忆任务（Rivermead Behavioral Memory Test）；推理能力通过词语系列（Word Series）、字母系列（Letter Series）和字母集合（Letter Sets）测试；处理速度使用有效视野测试（UFOV^? Test）的四个任务。视觉敏锐度采用标准Snellen字母图表测量。日常功能通过最低数据集家庭护理（MDS-HC）中的自我报告量表评估，IADL包含19个项目，ADL包含15个项目。

研究结果显示：记忆能力下降与IADL限制增加相关，这种关联随时间推移而增强。推理能力较好与基线时较少的ADL限制相关，但这种关联随时间减弱。处理速度和视觉敏锐度与IADL限制无显著关联，但较差的记忆和处理速度与基线时更多的ADL限制相关。

在社会决定因素方面，所有指标（除经济稳定性外）均显著预测日常功能。较低教育和职业地位、较差的邻里和建成环境与更多ADL/IADL限制相关。医疗可及性与质量呈现复杂关系：更好的医疗可及性与更多ADL限制相关，这可能是因为功能限制较重的老年人倾向于选择医疗资源较好的地区居住。

特别值得注意的是，SDoH因素显著调节认知功能与日常功能之间的关联。记忆与IADL限制的负向关联在教育和职业地位较低、社会社区背景较差的个体中更强；处理速度与IADL限制的负向关联在经济稳定性较好和医疗可及性较高的个体中更强；推理与ADL限制的负向关联在经济稳定性较低、医疗可及性较差和教育职业地位较低的个体中更强。

这些发现强调了环境资源在支持老年人日常功能中的重要性。认知训练干预和环境资源改善对于缓解老年期IADL/ADL限制至关重要。研究结果有助于识别日常功能限制风险增加的个体，使其能够从预防性干预中受益。

该研究发表在《International Psychogeriatrics》上，为理解感官和认知功能如何共同影响老年人日常功能提供了重要见解，突出了社会决定因素在调节这些关系中的关键作用。研究结果表明，针对认知能力和环境资源的综合干预策略可能最有效地支持老年人维持功能独立性和生活质量。这些发现对制定促进健康老龄化的公共卫生政策和个体化干预措施具有重要指导意义。