基于技术接受模型的挪威网络认知行为治疗十年：治疗师特征与接受度深度解析

本研究针对挪威专科心理健康服务中网络认知行为治疗（iCBT）实施十年但应用仍有限的现状，采用扩展技术接受模型（TAM）开展全国性横断面调查，揭示了67名活跃治疗师的人口学特征、工作环境及接受度差异。研究发现尽管治疗师对iCBT普遍呈现高接受度，但专业形象感知低下成为文化障碍，而自上而下实施模式配合持续督导能显著提升接受水平，为数字化心理健康服务的推广提供了关键实施策略依据。

　　

在数字化医疗浪潮席卷全球的背景下，互联网提供的认知行为治疗（internet-delivered cognitive behavioral therapy, iCBT）作为心理健康服务领域的重要创新，已经展现出与传统面对面治疗相当的疗效，同时具有提高可及性和成本效益的显著优势。世界卫生组织更是将心理健康服务的数字化列为全球卫生战略的核心组成部分。然而令人困惑的是，尽管拥有坚实的证据基础和国家级支持，iCBT在挪威专科心理健康服务中实施十年后，其应用范围仍然十分有限，仅有少数治疗师在实际临床工作中使用这种治疗方式。

这种有限的应用现状引发了一系列重要问题：究竟是哪些治疗师在实际提供iCBT服务？他们的专业背景和工作环境如何？哪些因素影响着治疗师对iCBT的接受和使用？特别是，不同实施方式建立的诊所之间是否存在显著差异？为了回答这些问题，来自挪威豪克兰大学医院数字心理健康服务研究中心的研究团队开展了一项全国性的横断面调查，采用扩展的技术接受模型（Technology Acceptance Model, TAM）作为理论框架，深入探究了治疗师特征与iCBT接受度之间的关系。

该研究发表于《Internet Interventions》期刊，采用了多中心横断面调查设计，针对挪威专科心理健康服务系统中所有活跃的iCBT治疗师进行普查。研究通过识别所有在常规护理中使用iCBT的治疗师，采用经过翻译和适应的TAM量表，收集了治疗师的人口学特征、专业背景、工作环境以及对iCBT的接受度数据。特别值得注意的是，研究人员根据诊所建立方式将参与者分为三组：A组为2015-2018年间通过自下而上方式建立的早期采用诊所；B组为2019-2021年西挪威健康区域通过自上而下方式建立的诊所；C组为2020-2022年东南挪威健康区域通过类似自上而下方式建立的诊所。研究使用Welsh's ANOVA和Games-Howell事后检验进行组间比较，确保了在样本量不等和方差异质情况下的统计有效性。

研究结果揭示了令人惊讶的现状：在挪威全国范围内，仅有67名治疗师在18个诊所中积极提供iCBT服务，这一数字与全国10,265名临床心理学家的总量形成鲜明对比。这些治疗师主要是经验丰富的临床心理学家（68.9%），平均年龄41.2岁，拥有近十年的临床经验，呈现出多样的专业背景、理论偏好和工作环境，表明iCBT的接受和使用并不限于特定类型的治疗师。

治疗师特征与组织环境方面，研究发现大多数参与者（77.8%）接受了iCBT治疗内容和数字平台的双重培训，约一半（48.9%）还接受了高级CBT培训。尽管他们在iCBT方面的经验相对较短（平均2.27年），但传统治疗经验丰富（平均8.72年）。组织环境方面，iCBT服务主要以分散方式组织，有些诊所作为监督单位运作，这种组织模式相比向更大服务区域或全国提供治疗的集中诊所来说较为少见。

iCBT治疗师的接受度与组间差异方面，治疗师对iCBT普遍表现出高接受度，感知有用性（TPU: M=6.04）和易用性（TPEOU: M=5.85）均获高分，主观规范、外部控制感知、自愿性和培训等前因变量也获得高评分。然而，形象（Image）维度得分明显较低（M=3.04），表明治疗师预期使用iCBT会降低专业声誉或社会地位。组间比较发现，B组治疗师（通过结构化自上而下传播建立并接受持续督导的诊所）在所有有用性和易用性指标上 consistently报告最高分数，显著高于A组和C组。

讨论部分深入分析了这些发现的含义。尽管实施了十年，iCBT在挪威常规护理中仍然只占很小部分，这与治疗师普遍高接受度形成鲜明对比。形象维度得分低下可能反映了iCBT在传统心理健康服务中缺乏文化声望，面对面的工作仍然是黄金标准。这种形象低下的原因可能包括治疗师认为iCBT需要的技能和努力少于面对面治疗，或者iCBT与重要的专业身份存在冲突。

研究还发现，虽然自愿性得分较低并不妨碍B组治疗师的高接受度，这支持了技术采纳文献中的发现：自愿性本身并不能驱动持续使用，除非伴随着充分的培训和支持。更大的自主权可以防止抵抗，但本身并不能培养参与度。

这项研究的意义在于首次提供了挪威iCBT治疗师的全国性概况，证明了TAM作为理解治疗师对数字心理健康干预接受度的概念框架的价值。关键发现是治疗师预期通过使用iCBT会失去同行的专业尊重，这表明专业尊重可能是广泛使用的重要障碍。基于这些发现，研究建议通过将数字心理健康能力嵌入所有治疗师培训课程，扩大iCBT的获取或强制使用以让治疗师直接体验其临床效用，以及实施行为优先的改变策略来塑造与iCBT使用一致的治疗师专业身份。

研究的局限性包括样本量较小（45名治疗师），统计检验力有限；横断面设计阻止了关于治疗师特征、情境因素和iCBT接受度之间关系的因果结论；自我报告数据可能引入社会期望偏倚；以及未测量的因素如领导支持、工作压力或组织文化可能解释组间观察到的部分变异。

总之，这项研究揭示了在挪威专科心理健康服务中推广iCBT的复杂图景：尽管治疗师接受度高，但专业形象感知低下成为文化障碍；自上而下的实施方式配合持续督导能够产生最高接受度；改善数字治疗的形象和确保持续支持可能是更有效扩展iCBT的关键。这些发现为其他国家在心理健康服务数字化过程中制定实施策略提供了重要参考，强调了需要同时解决文化和技术障碍以实现数字心理健康干预的可持续整合。