南非青少年孕妇产前护理寻求行为的定制化移动健康干预：一项随机对照试验研究

为解决南非青少年孕妇产前护理（ANC）就诊率低的问题，研究人员开展了一项针对13-20岁孕妇的定制化mHealth干预（Teen MomConnect）研究。结果显示，干预组与对照组在就诊次数上无显著差异（P=0.79），但高互动参与者的知识水平显著提升（β=1.50, P=0.045）。研究表明，需加强干预策略以改善青少年孕期健康行为。

　　

在南非，青少年怀孕是一个严峻的公共卫生问题。数据显示，19岁女性中已有27.8%开始生育。与成年孕妇相比，青少年孕妇面临更高的妊娠并发症风险及母婴死亡率，而产前护理（Antenatal Care, ANC）的及时性和依从性对改善妊娠结局至关重要。然而，南非青少年孕妇的ANC就诊率普遍较低，近四分之一的人未能达到世界卫生组织（WHO）建议的至少4次产前访视。这一现象背后涉及多重因素，包括社会污名、经济障碍、知识缺乏以及医疗系统服务可及性问题。

为改善这一现状，移动健康（mHealth）干预被视为一种潜在的有效手段。南非国家卫生部推出的MomConnect项目是全球最大的mHealth项目之一，累计覆盖超过170万孕妇。但该项目的消息内容主要针对成年女性，且年轻女性的退出率较高。因此，研究团队开发了专为青少年孕妇设计的“Teen MomConnect”干预，通过定制化的双向短信和动机性访谈（Motivational Interviewing, MI）会议，旨在提升ANC就诊率及其相关行为决定因素。

本研究采用了一项两臂随机对照试验（RCT）设计，于2018年5月至12月期间在南非开普敦的16家医疗机构及周边社区招募了412名13-20岁的孕妇。参与者被随机分配至实验组（接受Teen MomConnect干预）或对照组（接受标准MomConnect消息）。干预内容包括66条短信，覆盖13个行为领域，如就诊依从性、物质使用、营养知识等，其中18条为双向互动消息。部分实验组参与者还接受了一次MI会议。研究通过基线及产后问卷调查、患者就诊记录分析，评估了干预对就诊次数、HIV知晓率、知识水平等指标的影响。

关键技术方法包括：基于Unstructured Supplementary Service Data（USSD）的短信平台实现消息推送与反馈；使用随机分配序列进行分组；通过电子平板收集问卷数据；从医疗档案中提取就诊记录；采用ANOVA、ANCOVA及逻辑回归进行统计分析；并对干预接受度进行了量表评估（如消息内容价值、动机性评价等）。队列来源为开普敦公共卫生机构及周边社区的青少年孕妇。

研究结果

参与与流失：共412名参与者入选，254名（61.7%）完成产后调查，222名（53.9%）的就诊记录可用。实验组与对照组在基线特征上无显著差异，但分析样本与全样本在年龄、种族、教育背景等变量上存在轻微差异。

就诊出席及相关决定因素：干预组与对照组的平均就诊次数无显著差异（4.86 vs. 4.79, P=0.79）。≥4次就诊的比例（77% vs. 75%）及其他心理社会决定因素（如风险感知、态度、自我效能）亦无显著组间差异。然而，干预组中高回复消息者（回应≥50%双向消息）的知识水平提升显著高于对照组（β=1.50, P=0.045）。

用户接受度：84%的参与者认为消息内容价值高，72%认为消息具有激励作用。但平均消息回复率仅20%，主要原因为手机非随身携带、忘记回复及消息疲劳。MI会议接受度良好，但仅33.2%的干预组参与者实际参会。

讨论与结论

本研究显示，尽管Teen MomConnect干预在内容接受度上获得积极评价，但并未显著提升ANC就诊率。可能原因包括双向消息互动率低、干预强度不足以及青少年人群的特殊挑战（如手机共享、号码变更频繁）。高互动参与者的知识水平改善表明，定制化内容在信息传递方面具有潜力，但需进一步优化参与策略。

此外，MI会议虽显示就诊次数提升趋势（+0.57次），但未达统计显著性，可能与样本量小及实施难度有关。未来研究可探索结合多种技术手段（如APP、社交媒体）以增强互动性与覆盖范围。

本研究的理论与实践意义在于为青少年定向mHealth干预提供了开发与评估框架，并强调了结合技术优化与行为理论的重要性。论文发表于《JMIR mHealth and uHealth》，为后续研究奠定了基础。