综述：内侧臂筋膜室综合征——正中神经与尺神经病变的一个诊断不足的原因：系统性回顾

本综述系统回顾了内侧臂筋膜室综合征（MBFCS）这一罕见但危害严重的上肢筋膜室综合征亚型。文章指出MBFCS多继发于上肢血管介入操作（如经皮腋动脉/肱动脉造影、血液透析相关血管通路并发症或腋路区域阻滞），表现为非典型性剧痛和孤立性神经病变（以正中神经与尺神经受累为主）。作者强调早期识别（4小时内行血肿清除或血管修复）可显著改善预后，延迟治疗可能导致复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、永久性神经麻痹等严重并发症（发生率高达63%）。

　　

引言

内侧臂筋膜室综合征（Medial Brachial Fascial Compartment Syndrome, MBFCS）是急性筋膜室综合征（Acute Compartment Syndrome, ACS）中一种认知度较低的亚型，主要累及上肢内侧筋膜室。该解剖空间由从腋窝延伸至肘部的臂筋膜构成，内部包含腋动脉、腋静脉及锁骨下臂丛神经。由于其解剖边界刚性，血肿或水肿引起的压力增高易导致内部神经血管结构受压。MBFCS的典型临床表现包括与损伤程度不符的剧烈疼痛，以及感觉异常、麻木和运动功能障碍等神经缺损症状，这些症状可能延迟数小时至数日出现。正中神经最常受累，其次为尺神经和桡神经，这与各神经穿出筋膜室的解剖位置差异密切相关。

MBFCS多继发于医源性操作，尤其是涉及肱动脉损伤风险的操作，包括动脉导管置入、区域麻醉以及上肢直接创伤。尽管后果严重，但因其罕见性、症状延迟出现和临床体征隐匿（如外周脉搏存留、肱二/三头肌筋膜室柔软、无明显肿胀），MBFCS常被漏诊。鉴于该筋膜室内含正中神经与尺神经，MBFCS可导致严重的疼痛、感觉或运动功能障碍。

方法

本研究严格遵循系统评价与Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南，对五个数据库中报道的MBFCS病例进行系统性文献检索。纳入标准涵盖所有经诊断的MBFCS患者，不限年龄、性别或疾病严重程度，仅限英文发表的人类研究对象。排除标准包括非英文文献、动物研究及数据不完整的研究。通过独立筛选与数据提取，最终纳入9项研究共43例患者进行综合分析。

结果

初筛共获得6513篇文献，经排除后最终纳入9项研究（含43例患者）。纳入文献包括5篇病例报告、1篇海报展示及3篇回顾性研究，发表时间跨度为1973年至2019年。MBFCS最常表现为亚急性发作的孤立性正中神经病变或合并尺神经病变，伴剧烈疼痛。主要病因集中于上肢血管通路操作（98%），包括经皮腋动脉/肱动脉造影、血液透析相关血管通路并发症（如贵要静脉转位术）及腋路区域阻滞。仅1例（2%）为孤立性肱骨干骨折继发的创伤性肱动脉损伤。

治疗方面，33%的病例接受外科筋膜切开术，部分联合神经松解术、血管重建及止血操作。关键发现是：若在4小时内完成血肿清除或血管修复，患者预后显著改善；延迟治疗则导致并发症发生率高达63%，包括复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）、永久性神经麻痹、挛缩甚至截肢。

讨论

MBFCS是一种因诊断不足而常被忽视的上肢筋膜室综合征。其病理机制源于内侧臂筋膜室内压力升高，该空间内的神经血管束受非顺应性筋膜限制，易因血肿或水肿受压。临床特点包括延迟出现的神经症状（以正中神经和尺神经主导）与缺乏典型ACS体征（如肿胀或脉搏消失），这使得早期诊断极具挑战性。

医源性操作（尤其是血管介入和区域麻醉）是主要诱因，抗凝治疗进一步增加风险。本研究强调时间敏感性：4小时是干预的关键窗口期，延迟处理将显著增加永久性神经损伤风险。高压氧（Hyperbaric Oxygen, HBO）疗法在MBFCS中尚未被研究，仅建议作为手术后的辅助手段。

结论

MBFCS是一种罕见但具有破坏性的筋膜室综合征亚型，表现为孤立性周围神经症状。临床医生需对其潜在病因（如肱动脉/腋动脉操作、抗凝治疗）和非典型表现保持高度警惕。早期诊断与及时外科干预（筋膜切开术±血肿清除/血管修复）是预防永久性神经后遗症的关键。延迟治疗可能导致不可逆的神经功能缺损和复杂疼痛综合征，严重影响患者生活质量。