南锡分娩中心产科与新生儿结局回顾性研究：低风险妊娠的安全性与转诊模式分析

本研究通过回顾性分析揭示分娩中心（MdN）对低风险产妇的筛选效能与安全性，证实其可显著降低医疗干预（如剖宫产率与会阴切开术），同时强调与医院产科的紧密协作对保障母婴安全（如产后出血处理与新生儿复苏）的关键作用。成果为法国非医疗化分娩模式提供重要临床证据。

　　

Highlight

方法

本研究为一项单中心回顾性队列研究，纳入2020年1月至2022年12月期间所有在南锡"Un nid pour na?tre"分娩中心（MdN）接受随访的孕妇。排除标准包括：分娩结局未知（选择在其他中心分娩）、未成年孕妇或拒绝使用医疗数据。我们收集了所有与资格标准相关的变量数据。

结果

在研究期间，共有412名女性计划在分娩中心分娩，其中29人被排除（最终在其他机构分娩）。研究人群为383人，分为两组："产前转诊组"（n=130，占33.9%）和"计划在MdN分娩组"（n=253，占66.1%）（图1）。总体而言，39.1%的女性（n=150/383）成功在MdN分娩且无需转诊，16.1%（n=62/383）在产程中转诊（per-partum transfer），10.7%（n=41/383）在产后转诊。产前转诊组的孕产妇 morbidity（综合发病率）为46.1%，产中转诊组为61.3%，而在MdN分娩组仅为1.5%。新生儿发病率分别为8.4%、11.3%和0.5%。

讨论

我们的研究结果表明，现行 eligibility criteria（准入标准）能有效筛选出"产科风险更低"的孕妇。本研究的创新点在于纳入了特定时间段内所有计划在MdN分娩的女性，并比较了不同计划分娩地点和转诊时间点的结局。我们发现被MdN排除的孕妇剖宫产率显著更高（p<0.001），且其产科综合发病率（包括产后出血、会阴损伤等）更高。这与国际数据一致，证实了准入标准的有效性。

在MdN分娩的孕妇群体中，医疗干预率极低：无会阴切开术（episiotomy），无器械助产（operative delivery），无剖宫产（cesarean section）。其产科综合发病率（1.5%）显著低于转诊组（p<0.001），且与法国国家围产期调查（Enquête nationale périnatale）中低风险医院分娩数据相当。新生儿结局方面，MdN分娩组的新生儿发病率（0.5%）也明显更低（p<0.001），且无需新生儿重症监护室（NICU）转入。

然而，产后转诊率（10.7%）较高，主要原因为产后出血（postpartum hemorrhage）管理（58.5%）和新生儿复苏（neonatal resuscitation）（24.4%）。这凸显了MdN与毗邻产科单元紧密协作的重要性——快速转诊协议确保了母婴安全。我们的研究局限性包括单中心设计和样本量不足，需更大规模研究验证。

结论

既定准入标准能有效筛选低产科风险孕妇。MdN分娩对这些女性是安全的选择，但孕产妇和新生儿并发症仍可能发生。MdN与医院单元间的紧密协作至关重要。