大麻使用与周围血管疾病(PAD)关联的病理机制与临床证据：一项系统性综述

随着大麻使用率因合法化及公众认知转变而攀升，其心血管风险（特别是与周围动脉疾病(PAD)的关联）引发关注。来自多机构的研究团队通过系统性综述，揭示Δ9-THC通过激活CB1受体诱发氧化应激、炎症及内皮功能障碍，显著增加PAD发病风险（校正后OR值显著升高），并可能引发心肌梗死、心律失常等急性事件。本研究强调将大麻使用纳入心血管风险评估体系的临床紧迫性。

　　

大麻（ cannabis ）在全球范围内的使用日益增加，这主要受到合法化进程和公众观念转变的推动。尽管常被认为无害，但越来越多的证据表明其存在潜在心血管风险，包括与周围血管疾病（ peripheral vascular disease ）——特别是周围动脉疾病（ peripheral artery disease, PAD ）——的关联。本叙述性综述通过探讨生物学机制和临床数据，深入分析了大麻使用与周围血管疾病之间新兴的联系。其主要精神活性成分Δ⁹-四氢大麻酚（ Δ⁹-tetrahydrocannabinol ）与内源性大麻素系统发生相互作用，尤其是与内皮细胞和血管平滑肌细胞上的1型大麻素受体（ cannabinoid receptor type 1, CB1 ）结合，从而促进氧化应激（ oxidative stress ）、炎症反应、血管收缩以及内皮功能障碍（ endothelial dysfunction ）。这些机制都可能加速动脉粥样硬化（ atherosclerosis ）和PAD的进展。

临床报告记载了年轻使用者中出现类似于血栓闭塞性脉管炎（ thromboangiitis obliterans ）的大麻性动脉炎（ cannabis arteritis ）病例；基于人群的研究也显示，即使在调整混杂因素后，大麻使用者的PAD发生几率仍显著增加。此外，大麻使用还与急性心血管事件相关，例如心肌梗死（ myocardial infarction ）、心律失常（ arrhythmias ）和缺血性卒中（ ischemic stroke ），这类事件常发生于缺乏传统危险因素的年轻个体中。强效合成大麻素的存在或与烟草的共同使用可能进一步放大这些风险。

尽管存在这些发现，大麻却常被排除在心血管风险评估之外。公共卫生调查显示，公众对其危害的认知度较低。鉴于大麻的合法化及使用不断扩展，临床医生应常规询问患者的大麻使用情况，特别是对出现血管症状或事件的年轻患者。虽然因果关系仍在进一步研究中，但现有数据突显了提高认知、进行风险分层以及深入研究大麻暴露对血管影响的重要性。