成人3.5 mm肱骨近端锁定钢板（PHLPs）治疗儿童股骨近端良性病变的疗效与安全性评估

本研究创新性地应用成人3.5 mm肱骨近端锁定钢板（PHLPs）治疗骨骼未成熟患儿的股骨近端良性病变（包括骨囊肿BC、动脉瘤样骨囊肿ABC和纤维结构不良FD），通过长期随访（平均57个月）证实该技术能显著缓解疼痛（VAS评分改善4.88分）、实现优异功能恢复（MSTS评分29.41分）且并发症发生率低（仅1例延迟愈合），为儿童骨科领域提供了可靠的固定方案选择。

　　

引言

股骨近端是儿童和青少年良性骨病变的常见部位，其中骨囊肿（BC）、动脉瘤样骨囊肿（ABC）和纤维结构不良（FD）尤为多发。这些病变虽常无症状，但可能引发疼痛、跛行甚至病理性骨折。儿童股骨近端骨折（尤其是转子下骨折）的治疗面临巨大挑战，包括术后复发、股骨头缺血性坏死（AVN）、畸形愈合、骨不连和肢体长度差异（LLD）等风险。传统锁定钢板或外固定装置常因儿童骨骼尺寸小、缺损大而难以提供有效稳定。既往仅有2篇文献报道成人肱骨近端锁定钢板（PHLP）用于骨肿瘤病例的个别应用。

材料与方法

患者群体

2011至2021年，22例骨骼未成熟的股骨近端良性病变患儿（17男5女，年龄3-11岁）接受3.5 mm PHLP（非标使用）固定治疗，适应证包括即将或已发生的病理性骨折（皮质侵蚀>50%）。排除标准为股骨近端广泛破坏、活动性感染或无法遵守负重限制。所有患儿监护人均签署知情同意书。

手术操作

手术方案包括术中冷冻切片、病灶刮除、植骨和机械稳定。患者取侧卧位，经X线引导下行股骨近端外侧入路。术前穿刺活检确诊14例，术中冷冻活检确诊8例。确认无恶性细胞后，扩大皮质窗（即将骨折）或粗复位骨块（已骨折）以彻底刮除病灶。使用碘酊、电灼和高速磨钻灭活瘤腔。随后塑形PHILOS钢板（Synthes）以匹配大转子形态，近端选择2-4个螺钉孔置入3.5 mm锁定螺钉至股骨颈，避免损伤骺板。缺损区填入脱矿骨基质和骨形态发生蛋白-2（BMP-2），远端以皮质螺钉固定。

术后管理

术后口服泼尼松（10-20 mg/天）2周预防排斥反应，静脉抗生素至引流管拔除。即将骨折者术后3天开始负重，实际骨折者约1个月后开始。所有患者遵循2个月髋关节保护协议。疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS），功能结果采用肌肉骨骼肿瘤协会（MSTS）下肢评分系统。

结果

病变类型包括BC（2例）、ABC（9例）和FD（11例），部位分布于转子下（13例）、转子间（5例）及转子间合并股骨颈（4例）。所有患者近端平均置入3枚锁定螺钉，未穿透骺板或股骨头。

术后疼痛显著缓解：整体术前VAS评分6.73，首次负重时降至2.68；实际骨折患者术前VAS 7.69，首次负重时2.81，平均疼痛改善4.88分（P<0.05）。末次随访时MSTS评分达29.41分，所有患者可无痛完全负重。

19例（86.4%）首次手术后完全康复，3例复发（1例ABC和2例FD）分别于术后22、10、15个月接受二次手术。二次术后ABC患者和1例FD患者的钢板于初次术后30和12个月取出，另1例FD患者未取板。仅1例出现切口延迟愈合，无深部感染、内固定断裂、LLD或AVN等并发症。18例患者平均23个月时取出钢板。

讨论

本研究首次在大样本（22例）中证实成人PHLP用于儿童股骨近端良性病变的可行性。其优势包括：

1. 1.
   多种长度钢板提供稳定性，促进骨愈合；
2. 2.
   近端多孔设计允许个性化选择螺钉角度；
3. 3.
   螺钉尺寸适配儿童股骨近端解剖。
   与传统方法（如弹性髓内钉ESIN或儿童专用钢板）相比，PHLP避免了ESIN可能导致的髓腔污染或AVN风险，且克服了儿童髋部钢板（PHP）易损伤生长板的缺陷。复发率（13.6%）与文献报道一致，功能结果优异。本研究局限性包括无对照组、样本量小和随访时间差异，未来需多中心RCT验证。

结论

成人3.5 mm PHLP为儿童股骨近端良性病变提供了可靠的固定选择，可实现早期负重、优异功能恢复和低并发症发生率，是儿童骨科领域有价值的创新技术。