第二受害者现象在线课程的开发与三维评估：概念验证及教育干预效果分析

本研究开发并评估了针对第二受害者现象（SVP）的在线课程，通过混合方法（质性访谈与量化测试）验证其提升医护人员（HCPs）知识水平与认知效能的作用。课程基于系统文献回顾设计，覆盖道德创伤、同伴支持等核心主题，结果显示知识得分显著提升（前测74.07%→后测87.96%，p=0.005，d=1.01），且课程可用性评分达1.75（1为最佳）。研究为SVP教育提供了可推广的异步在线解决方案。

　　

引言

第二受害者现象（Second Victim Phenomenon, SVP）是指医护人员（Healthcare Professionals, HCPs）在经历患者不良事件后可能出现的情绪、心理及职业层面的负面反应。根据国际定义，第二受害者（Second Victim, SV）涵盖所有直接或间接参与非预期患者事件、无意医疗差错或患者伤害的医疗工作者，其自身亦成为事件的“受害者”。SVP不仅可能导致适应不良的应对机制（如防御性医疗行为、创伤后应激障碍、职业倦怠甚至自杀），也可能引发正向成长或负向职业生存状态。尽管研究表明高达89%的医护人员曾表现出SVP特征，但其认知度仍显不足，且医学教育中缺乏系统性培训。本研究旨在开发并评估一门专注于SVP的异步在线课程，通过三维评估模型（质性访谈、知识测试、课程满意度调研）验证其教育效果与实施可行性。

方法

课程开发基于广泛的文献回顾与质性内容分析，整合了欧洲第二受害者研究者网络（European Researchers’ Network Working on Second Victims）提出的“最佳适配”框架，形成四个主题类别与七个学习目标。课程内容通过Articulate Rise 360?平台呈现，设计为两节45分钟课程，涵盖理论知识、实践技能与案例分析，并嵌入交互式测验模块。

评估分为两个阶段：

第一阶段采用半结构化访谈，邀请10名来自重症监护科室的医师与护士参与，访谈内容依据Mayring质性分析法进行编码与主题提取。

第二阶段为量化评估，课程调整后面向12名医护人员开放，通过前后测知识问卷（9道单选/多选题）、课程满意度量表（基于SEEQ与LEI工具改编）及开放式反馈收集数据。知识增益通过配对t检验与Cohen’s d效应量分析，课程评分采用1–6分制（1为最佳）与5级Likert量表。

结果

课程开发

课程内容分为四大类别：SVP理论基础、临床表现、支持策略与系统性干预，并对应七个学习目标，如“识别SVP的六阶段表现模型”“应用同伴支持技术”等。课程结构包括课前评估、动画案例引导、多媒体教学模块（文本、视频、迷你游戏）与节段测验，最后提供实务资源指南（如如何寻求支持或发起医院内部计划）。

质性评估

访谈反馈显示课程具有高度临床相关性（8/10参与者认可）与良好的结构逻辑（10/10），但部分参与者建议增加实际案例与改进测验反馈机制。技术问题较少，主要涉及多语言文本混杂（课程为德语，部分按钮为英语），已据此修订。知识自评得分从课前的2.33（5分制）提升至课后3.91，增幅达23.16%。

量化评估

知识测试显示总分从课前74.07%提升至课后87.96%，统计显著（t=3.51，p=0.005，d=1.01）。其中，道德创伤相关题目得分提升最高（+33.33%），其次为SVP终局状态知识（+41.67%）与同伴支持认知（+16.66%）。课程整体评分1.75（1为最佳），内容实用性评分为满分5.0（Likert量表），学习兴趣从3.92升至4.5。难度与工作负荷评分适中（2.5与2.67，1为低，5为高）。

开放式反馈

参与者高度认可课程的多媒体交互设计（如文本朗读选项、迷你游戏）与自我节奏学习模式。建议包括增加实战案例、明确课前调查目的、扩展视频资源等。

讨论

本研究证实结构化在线课程可有效提升医护人员对SVP的认知水平与应对信心，其交互设计（如分支场景、即时测验）与案例导向教学契合成人学习原则。知识增益效应量（d=1.01）表明教育干预具有高实效性，满意度评分进一步支持课程的可接受度。访谈中提及的领导层培训需求提示SVP教育需纳入管理系统。

然而，研究存在若干局限：样本量较小（n=12量化阶段），可能引入自选择偏倚；知识测试工具（多选题）的信效度未经验证；未评估知识向临床实践的转化效果。此外，为保护匿名性未收集人口学数据，限制了亚组分析。未来需扩大样本（≥150人）、验证量表适应性，并开展纵向研究评估行为改变成效。

结论与展望

SVP教育是医疗培训体系中亟待加强的环节。本在线课程通过多维验证展现了其在知识传递与意识提升方面的潜力，为整合进医学院课程、护理继续教育及机构培训计划提供了概念验证。后续可借助学习管理系统（如Moodle?）实现低门槛推广，并探索其对长期职业健康与患者安全文化的积极影响。