基于GDEISST框架的阿曼电话心理治疗服务质量、可及性与可接受性定性研究

本研究通过半结构化访谈和GDEISST框架（远程医疗服务设计与评估指南）定性分析，揭示阿曼心理学家对电话心理治疗（Telepsychology）三大核心维度的深度认知：服务质量需通过混合模式（初始面诊+远程随访）与结构化培训优化；可及性受客户侧（隐私/网络）与机构侧（资源/培训）因素制约；可接受性在稳定期患者和病耻感敏感群体中显著，但高危病例仍需面诊。研究成果为中东地区远程心理服务标准化提供关键实证依据。

　　

引言

远程心理学（Telepsychology）作为通过通信技术提供心理服务的革命性模式，在全球心理健康领域特别是COVID-19大流行后获得显著发展。疫情导致非必要医疗服务中断，面诊预约减少，可能加剧患者病情并影响生活质量。各国医疗系统为此重组心理健康服务以维持可及性，其中电话咨询因网络覆盖要求低、隐私性高成为重要组成部分。阿曼在疫情前尚未开展远程医疗，现有研究多聚焦精神科医生视角，心理学家群体的认知尚属空白。

方法

本研究采用探索性定性设计，于2024年12月在阿曼马斯喀特Al Masarra医院（全国唯一三级精神病医院）开展。采用目的性抽样选取5名提供电话咨询的心理学家，以GDEISST框架（远程医疗服务设计、评估与实施指南）前三个域（服务质量、可及性、可接受性）为指导进行半结构化访谈。数据分析采用归纳式主题分析法，由三名研究者独立编码并共识确定主题。

服务质量评估

心理学家强调高质量电话治疗需满足特定条件：初始面诊对建立治疗联盟（Therapeutic Alliance）和观察非言语线索至关重要，建议至少5次面诊后再过渡到远程模式（混合模型）。明确且刻意训练的沟通技巧可补偿非言语线索缺失，例如使用肯定性语调和精准提问。挑战包括：面诊更利于深度情绪交流；电话评估难以准确判断服药依从性、幻觉症状或情绪状态；技能训练（如正念呼吸）面授效果更佳；客户可能因隐私空间不足而缩短通话。此外，心理学家缺乏电话治疗专项培训，仅依靠疫情期间视频会议协议开展服务。

可及性挑战

客户侧障碍主要包括：缺乏私人通话空间（尤其工作时间）、日程协调困难、背景噪音干扰、青少年因在校无法参与咨询。机构侧限制表现为：全国心理学家短缺、专用电话线和私密房间不足、培训资源有限且成本高昂。提供面诊与电话的双选项模式可部分缓解这些问题，尤其适用于偏远地区患者。

可接受性分析

电话咨询在临床稳定患者、病耻感（Stigma）敏感群体中接受度较高，因其能避免社交暴露并提供便利。青少年群体通过混合模式（面诊建立信任+电话提醒作业）可增强治疗依从性。但高危病例包括主动精神病、自杀意念（Suicidal Ideation）、躁狂或严重抑郁患者不适合电话咨询，因风险评估需面诊观察和家庭介入。

讨论

电话心理治疗在中东地区仍缺乏有效性证据。本研究表明治疗联盟构建需文化适应性策略（如初始面诊），弥补了西方研究强调视觉信号而忽视关系深度的局限。技术障碍（网络/设备）和培训缺失影响实施质量，但心理学家在实践后态度转向积极。服务可及性受地理、技术、社会文化多维制约，需通过明确日程指南和资源投入改善。病耻感文化使电话咨询成为重要替代方案，但需严格排除高危病例。电子病历系统（EMR）保障了数据安全存储与连续性护理。

局限与展望

研究局限在于仅纳入心理学家视角，未来需整合患者、政策制定者和IT专家意见。GDEISST框架后两个域（成本影响、组织评估）待后续研究。建议扩大私营机构取样并建立全国性电话心理治疗标准。