南非年轻女性性传播感染伴侣告知障碍与解决方案的行为设计研究

本综述深入探讨了南非年轻女性（AGYW）在性传播感染（STI）伴侣告知过程中面临的多重障碍，包括健康知识匮乏、沟通技能欠缺、伴侣暴力担忧以及现行通知单设计缺陷。研究采用行为设计框架（NUDGE理论），通过AGYW与医护人员（HCWs）共同参与的设计工作坊，提出简化通知单、动画教育视频、快速伴侣治疗（EPT）及短信直接通知等创新方案。这些发现为优化STI管理策略、降低再感染率提供了关键实证依据，对改善公共卫生干预具有重要实践意义。

　　

引言

南非年轻人群中性传播感染（STI）的流行状况十分严峻，淋病、衣原体感染、滴虫病的感染率分别达到5.0%、17.9%和5.4%，总体STI感染率接近四分之一（23.7%）。尽管南非临床指南要求所有STI阳性患者向伴侣提供通知单以促进治疗，但实际伴侣通知和治疗率仍处于较低水平。研究显示，仅53%的指示病例成功通知伴侣，其中仅25%的伴侣寻求治疗，约50%的男性伴侣完全回避医疗机构。阻碍因素包括健康知识有限、性别偏见、错误信息以及对污名化、暴力或背叛指控的恐惧。

材料与方法

本研究基于FastPrEP实施科学项目的子研究开展，采用行为设计框架NUDGE（聚焦、理解、发现、生成与评估）进行探索。招募了7名15–29岁曾接受STI阳性诊断的年轻女性（AGYW）以及8名医护人员（HCWs，包括护士、咨询师和同伴导航员），在南非开普敦举行为期两天的行为映射与协同设计工作坊。首日通过情境访谈和旅程映射识别障碍，次日则生成并迭代干预原型。工作坊讨论内容录音记录，笔记经多轮验证与整理，确保数据可靠性。

研究结果

AGYW在接到STI阳性结果时普遍表现出否认、困惑与焦虑情绪，尤其担忧伴侣反应、未来生育能力及治疗有效性。许多人因对STI传播机制（如误认为通过公厕或卫生习惯差引发）缺乏正确认知，而难以接受诊断结果。HCWs指出，AGYW在向伴侣（尤其无症状者）传达诊断时面临巨大挑战，且自身也缺乏开展针对性咨询的信心与技能。

双方均批评现行伴侣通知单设计复杂、文本冗长、类似法律文件，且因包含三种语言而显得臃肿。AGYW还担心通知单直接标注STI名称侵犯其隐私。值得注意的是，多数参与者希望将AGYW从通知环节中移除，例如通过短信直接联系伴侣、快递药物（EPT）或提供激励措施等。

工作坊最终提出七类原型方案：

1. 1.
   青年友好型视觉化邀请卡替代现有通知单；
2. 2.
   动画视频或“zip zap”便携卡介绍STI症状与治疗；
3. 3.
   向伴侣发送短信通知；
4. 4.
   制作STI科普“超酷视频”；
5. 5.
   由AGYW直接向伴侣提供express medication（EPT）；
6. 6.
   为伴侣提供检测激励；
7. 7.
   通过快递服务直接将药物送达伴侣。

讨论

本研究揭示了AGYW在STI伴侣通知过程中面临的结构性与社会心理障碍，与非洲其他地区研究结果一致。健康教育的缺失与沟通技能不足进一步加剧了通知难度。尽管咨询培训可提升通知率，但其对降低STI年发病率的效应尚不明确。

参与者强烈倾向于采用去中心化通知策略，如短信提醒或药物直送。尽管EPT在国际实践和试验中效果显著，其在南非仍属非法；而药物快递服务虽已在PrEP分发中验证其可行性，却仍依赖AGYW提供地址等信息，未能完全解除其负担。

在可快速实施的方案中，视觉化通知卡、便携教育卡片和动画视频最具潜力，但需克服纸质材料易丢失、网络视频需免流量访问等现实障碍。激励措施在资源有限环境中亦可能难以持续。下一步需开发高保真原型，开展随机对照试验（RCT）检验其有效性、接受度与实施可行性。

结论

AGYW在STI伴侣通知过程中面临知识、技能、情感与工具多重障碍。通过行为设计方法协同开发的干预原型，特别是那些减少AGYW直接参与的策略，有望显著提高伴侣治疗率，减少STI传播与再感染。未来需进一步优化方案，推进实证研究与政策转化。