脑卒中后亚急性期肌肉减少症与营养状况及食物质构的关联：一项回顾性横断面研究

本研究发现，脑卒中相关肌肉减少症（SRS）与全球营养不良领导倡议（GLIM）定义的营养不良显著相关（OR=3.00），且二者患病率随食物质构限制程度（普通饮食→改良质构饮食→管饲）显著上升（趋势检验p<0.01）。研究强调卒中后炎症负荷与营养指标（低BMI、肌肉量减少）的关联性，为早期个体化营养干预提供了循证依据。

　　

背景

脑卒中相关肌肉减少症（SRS）是卒中后早期常见的并发症，与功能恢复不良和住院时间延长密切相关。其发病机制涉及多种因素，其中营养不良和食物质构调整作为可干预的风险因素备受关注。本研究旨在探讨SRS与依据全球营养不良领导倡议（GLIM）标准诊断的营养不良之间的关联，并重点分析不同食物质构水平下SRS和营养不良的患病率及GLIM各组分指标的分布特征。

材料与方法

研究采用回顾性横断面设计，纳入340名卒中后亚急性期老年患者（中位年龄77.0岁，中位病程22.0天）。SRS诊断依据亚洲肌肉减少症工作组（AWGS）2019标准，通过握力（男性<28.0 kg，女性<18.0 kg）和生物电阻抗分析测定的骨骼肌质量指数（SMI，男性<7.0 kg/m²，女性<5.7 kg/m²）综合评估。营养不良诊断采用GLIM二步法：先通过微型营养评估简表（MNA-SF）筛查（≤11分提示风险），再结合表型标准（非自愿体重下降>5%、低BMI或肌肉量减少）和病因标准（摄入不足/吸收障碍、疾病负担/炎症）确认。食物质构分为普通饮食、改良质构饮食（依据日本吞咽障碍饮食2021标准）和管饲三类。统计分析采用多因素逻辑回归检验SRS与营养不良的关联，并利用Cochran-Armitage趋势检验分析患病率随质构水平的变化。

结果

SRS和GLIM营养不良的总体患病率分别为56.8%和51.5%。多因素分析显示，营养不良是SRS的独立危险因素（OR=3.00，95% CI: 1.70–5.30）。随着食物质构限制程度增加，SRS和营养不良的患病率均显著上升（趋势p值分别为0.002和<0.001）。在GLIM组分中，低BMI、肌肉量减少和疾病负担/炎症的占比随质构限制加重而显著升高（错误发现率校正后q趋势值分别为0.001、<0.001和0.007），而非自愿体重下降和摄入减少未见明显趋势。探索性分析显示，即使在未达到GLIM摄入减少标准的亚组中，更严格的质构水平仍与较低的握力和SMI显著相关。

讨论

本研究首次系统揭示了食物质构水平与SRS及营养不良的梯度关联。值得注意的是，管饲患者虽理论上易实现能量目标，但其SRS和营养不良患病率最高，提示炎症等非营养因素的关键作用。GLIM组分分析表明，低BMI和肌肉量减少作为静态指标较体重动态变化更能敏感反映营养风险。卒中后炎症反应可能通过促进蛋白质分解代谢加剧肌肉消耗，而质构限制程度间接体现了疾病严重度和炎症负荷。敏感性分析提示SRS与营养不良的关联主要源于肌肉量指标的共享，凸显了多维度评估的重要性。

结论

食物质构水平可作为卒中后亚急性期患者营养状况和炎症风险的间接标志。早期实施个体化营养干预，兼顾质构调整与抗炎策略，可能有效预防SRS并改善康复结局。未来需通过纵向研究验证针对性营养治疗对功能预后的影响。