头方位与运动对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法诊断准确性的影响：一项随机对照交叉试验研究

本研究通过随机对照交叉试验，首次系统评估头方位与运动参数对BPPV手法诊断（Supine Roll test与Dix-Hallpike test）效能的影响。结果揭示手法SRT因偏航角不足（实际70.3° vs 目标90°）漏诊超60%侧半规管BPPV，而DHT诊断后管BPPV效能较高（73.2%）。研究强调全身旋转对提升侧管诊断率的必要性，为临床操作标准化提供实证依据。

　　

背景

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV）是内耳疾病，表现为头部相对于重力方向改变诱发短暂剧烈眩晕。其终生发病率达10%，是前庭性眩晕最常见病因，女性患病率更高（男女比1:1.5–2.3），90%为特发性。BPPV虽称"良性"，实则严重影响生活质量，导致回避行为（24%中断驾驶）、社交孤立（18%）、病假（24%）及抑郁（老年达78%）。病理机制主流理论是耳石从椭圆囊斑脱落进入半规管（Semicircular Canals, SCCs），形成管结石症（canalolithiasis）或嵴顶结石症（cupulolithiasis），但确切机制仍有争议。后管最常受累（48–79%），侧管次之（17–46%），前管最少（1–3%），多管BPPV占3–20%。

诊断基于耳石位移引发典型位置性眼震（BPPV-characteristic positional nystagmus, BPPV-CPN），常用传统手法诊断（Traditional Manual Diagnostics, TMD）包括仰卧滚转试验（Supine Roll Test, SRT）和Dix-Hallpike试验（Dix-Hallpike Test, DHT）。但头方位与运动对诊断效能的影响尚未明确。

材料与方法

这项前瞻性随机对照交叉研究在三级大学医院门诊开展，纳入198例疑似BPPV患者，随机接受TMD和机械旋转椅（Mechanical Rotation Chair, MRC）诊断（金标准）。主要结局是两组（真阳性与假阴性）头方位与运动差异，次要结局是手法测试中诱发BPPV眼震所需最小头方位。

使用视频眼震图（Videonystagmography, VNG） goggles记录眼动，并配备六自由度惯性测量单元（6-degree-of-freedom Inertial Measurement Unit, 6DOF IMU）实时测量头方位（偏航yaw、俯仰pitch、翻滚roll轴）和运动（角速度与运动时长）。自定义软件处理数据，区分静态相位（平均头角度）和动态相位（平均与峰值角速度、运动时长）。

结果

手法SRT中，实际偏航角显著低于90°目标（右侧：70.3°；左侧：-66.2°），漏诊大部分BPPV（右侧63.3%；左侧62.5%）。诱发眼震需最小偏航角约±55°；俯仰角超过-60°目标（至-75°）比不足更有效。手法DHT偏航角更接近±45°目标（右侧47.4°；左侧-33.3°），BPPV检出率较高（右侧73.2%；左侧65.9%），偏航角 overshoot 且俯仰角在-100°至-120°时效果更好。头运动参数差异窄，未发现真阳性与假阴性组间显著差异。

讨论

手法DHT能有效检测后管BPPV，而手法SRT（无躯干旋转）因偏航旋转不足漏诊多数侧管BPPV。建议手法SRT采用全身旋转或上躯干旋转以提升诊断率。头运动（角速度与时长）未见显著影响诊断结果，可能与BPPV异质性（耳石大小、数量、位置）有关，支持最小刺激理论（minimal stimulus theory）但与本研究发现矛盾。

研究优势包括随机交叉设计、临床相关人群、单一操作者确保一致性；局限性为亚组样本小、操作者偏倚、VNG goggles滑移可能、学习效应影响头运动参数、交叉设计携带效应（耳石位移）。未来需系统研究最优头方位与运动参数，并探讨头方位与位置性眩晕的关系。

结论

手法DHT的头方位不准确性不影响后管BPPV诊断，而手法SRT常不足偏航角且漏诊多数侧管BPPV。推荐手法SRT采用全身旋转或附加躯干旋转以达到90°目标偏航角。未来研究应确定BPPV诊断的特定最优头方位与运动，并评估其对耳石复位操作的影响。