中国肠易激综合征患者肠道菌群失衡特征的Meta分析：肠杆菌与肠球菌显著增多，乳酸杆菌和双歧杆菌显著降低

本综述通过Meta分析揭示中国肠易激综合征（IBS）患者肠道菌群特征：整体上肠杆菌（Enterobacter）和肠球菌（Enterococcus）显著增多，乳酸杆菌（Lactobacillus）和双歧杆菌（Bifidobacterium）显著降低；腹泻型（IBS-D）患者拟杆菌（Bacteroides）亦显著减少，而便秘型（IBS-C）无显著差异。研究为IBS亚型诊断和靶向微生态干预提供了地域特异性依据。

　　

背景

肠易激综合征（IBS）是一种功能性胃肠疾病，以反复腹痛、腹胀和排便习惯改变为特征。在中国，其患病率介于1.4%至11.5%之间，且呈上升趋势，给患者带来沉重的心理和经济负担。肠道菌群在IBS的发病机制中扮演关键角色，尤其通过菌群-肠-脑轴（GBA）介导的双向通讯系统影响神经内分泌和免疫功能。然而，由于地理、饮食和生活方式的差异，中国IBS患者的肠道菌群特征可能具有独特性，亟待系统阐明。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed、Web of Science、Embase和中国知网（CNKI）自建库至2025年5月的相关文献。检索策略围绕IBS、肠道菌群和中国等核心概念构建，结合主题词和自由词。纳入标准包括：病例对照研究、所有参与者均为中国人、IBS诊断符合罗马标准、健康对照（HC）无胃肠道疾病、并提供足够的Meta分析数据。排除非病例对照研究、非中国人群、数据不完整及低质量研究（NOS评分<5）。文献筛选和数据提取由两名研究者独立完成，并使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评估。采用RevMan 5.4软件进行数据分析，计算标准化均数差（SMD）和95%置信区间（CI），并通过I²统计量评估异质性。

结果

最终纳入12项研究，共涉及766名IBS患者和351名健康对照。质量评估显示NOS评分介于7至9分之间，平均为8.0±0.7，表明研究方法学质量较高。主要发现如下：

整体IBS患者与健康对照比较：中国IBS患者肠道中肠杆菌（SMD = 1.55; 95% CI=[0.90,2.19]; P < 0.00001）和肠球菌（SMD = 0.69; 95% CI=[0.25,1.13]; P = 0.002）的丰度显著升高，而乳酸杆菌（SMD=-1.30; 95% CI=[-1.71,-0.89]; P < 0.00001）和双歧杆菌（SMD=-1.56; 95% CI=[-2.04,-1.09]; P < 0.00001）的丰度显著降低。拟杆菌的丰度在两组间无显著差异（SMD=-0.24; 95% CI=[-0.82,0.34]; P = 0.41）。

IBS-D亚组分析：在腹泻型患者中，肠杆菌（SMD = 1.47; 95% CI=[0.75,2.19]; P < 0.0001）和肠球菌（SMD = 0.53; 95% CI=[0.06,1.01]; P = 0.03）的丰度仍显著升高，而乳酸杆菌（SMD=-1.39; 95% CI=[-1.76,-1.02]; P < 0.00001）、双歧杆菌（SMD=-1.66; 95% CI=[-2.15,-1.17]; P < 0.00001）和拟杆菌（SMD=-0.72; 95% CI=[-1.05,-0.39]; P < 0.0001）的丰度均显著降低。

IBS-C亚组分析：在便秘型患者中，肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌和双歧杆菌的丰度与健康对照均无显著差异。

发表偏倚评估：Egger检验显示肠杆菌和双歧杆菌存在漏斗图不对称性，但这主要源于临床和方法学异质性，而非选择性发表偏倚。

讨论

本研究通过地理特异性Meta分析，揭示了中国IBS患者肠道菌群的独特失衡模式。与既往跨国研究相比，本研究发现肠球菌的显著增多和IBS-D患者拟杆菌的减少，凸显了地域因素的重要性。这种菌群变化可能由多种因素驱动，包括抗生素滥用、高脂高糖饮食及益生菌摄入不足。例如，抗生素可抑制敏感菌如双歧杆菌和拟杆菌，而促进耐药肠杆菌和肠球菌的增殖。饮食因素中，高糖和高脂饮食均被证实可抑制拟杆菌生长，而膳食纤维摄入不足则影响双歧杆菌的代谢和增殖。

从病理生理机制看，乳酸杆菌和双歧杆菌的减少可能削弱肠道屏障功能、免疫调节和短链脂肪酸（SCFAs） production，而肠杆菌和肠球菌的增多可能通过增加肠道通透性、引发低度炎症和内脏高敏感参与IBS的发生。尤其值得注意的是，拟杆菌的减少在IBS-D患者中尤为明显，这可能影响多糖代谢和免疫稳态，进一步加剧腹泻症状。

研究的优势包括地理代表性、菌群分析的全面性以及亚组分析的精细化。然而，也存在一定局限性，如部分亚组样本量较小、研究方法异质性（如16S rRNA测序与培养法并存）以及未全面评估心理因素（如焦虑和抑郁）对菌群的影响。这些因素可能引入异质性，影响结果的泛化性。

结论

本Meta分析表明，中国IBS患者存在显著的肠道菌群失衡，整体表现为肠杆菌和肠球菌增多，乳酸杆菌和双歧杆菌减少。IBS-D患者还具有拟杆菌减少的特征，而IBS患者则无显著变化。这些发现强调了地理因素在IBS菌群调控中的重要性，并为开发针对中国人群的微生态诊断和治疗策略提供了理论依据。未来研究需扩大样本量、统一方法学并整合多组学数据，以深入揭示菌群与宿主互作的机制。