综述：1990-2019年美国贫血负担：基于2019年全球疾病负担研究的系统分析

本综述基于全球疾病负担研究（GBD）数据，系统分析了美国近三十年贫血疾病负担的演变趋势与分布特征。研究显示贫血相关伤残调整寿命年（DALYs）增长26%，女性承担总负担的74%，膳食铁缺乏（DID）是首要致病因素。研究揭示了不同年龄、性别和地域间的显著差异，为制定针对性防治策略提供了重要循证依据。

　　

背景

贫血作为一种以红细胞或血红蛋白浓度降低为特征的全球性健康问题，其在美国的疾病负担长期缺乏系统性评估。全球疾病负担研究（GBD）2019年发布了1990-2019年间204个国家地区的年龄标准化点患病率和伤残调整寿命年（DALYs）数据，为本研究提供了深入分析的基础。

研究方法

本研究采用GBD 2019年数据进行二次分析，提取点估计值和95%不确定性区间（UI）来描述贫血导致的健康损失。通过贝叶斯meta回归模型整合发病率、患病率、缓解率和病因特异性死亡率数据，将DALYs按人口学特征和病因（包括膳食铁缺乏、糖尿病与肾脏疾病、消化系统疾病、产科/妇科疾病等）进行归类。值得注意的是，贫血在GBD框架中被定义为不直接导致死亡的损伤状态，因此DALYs等同于伤残生存年（YLDs）。

主要发现

2019年美国贫血相关DALYs达到418,855（257,649–657,344），较1990年增长26%。其中膳食铁缺乏（DID）贡献最大占比（228,240 DALYs），女性负担是男性的近三倍。10-54岁人群承担总负担的51.8%，该年龄段女性DID相关DALYs显著高于男性。

糖尿病与肾脏疾病（65,888 DALYs）和消化系统疾病（12,195 DALYs）构成第二大病因组合。妇科疾病中，子宫肌瘤（1,118 DALYs）和其他妇科疾病（9,048 DALYs）主要影响10-54岁女性，而产科出血（3,660 DALYs）完全由该年龄段女性承担。

性别差异分析显示，女性占总DALYs的74.2%（310,673），其中10-54岁女性达188,741 DALYs。年龄分层分析发现：35-44岁女性DID和消化系统疾病相关DALY率最高；糖尿病与肾脏疾病相关负担在80岁以下女性中持续高于男性；≥80岁男性在DID和≥90岁男性在消化系统疾病方面的DALY率反超女性。

时空分布特征

1990-2019年间，女性DALYs从2001年的212,930增长46%至2019年的310,673，≥55岁女性增幅尤为显著（48,775至101,293）。DALY率在2003年达最低点（146/10万）后持续回升。地理分析显示密西西比州年龄标准化DALY率最高（175/10万），明尼苏达州最低（91/10万）。各州病因分布具明显地域特征：密西西比州在DID和糖尿病肾脏疾病方面负担最重；纽约州和西弗吉尼亚州消化系统疾病相关率最高；南达科他州、堪萨斯州和宾夕法尼亚州妇科疾病负担突出。

讨论与启示

本研究首次基于GBD数据揭示美国贫血负担的子国家级分布规律。DID作为主导病因与膳食铁摄入下降趋势吻合，35-49岁女性高发与月经期铁损失相关。糖尿病与肾脏疾病相关负担43%的增长（14至20/10万）与2型糖尿病患病率上升（53.4%）密切相关。消化系统疾病在35-39岁女性中的高负担可能与炎症性肠病、胆囊疾病和胃炎等相关。

地域差异反映了社会经济地位、医疗可及性、慢性病患病率和饮食模式的综合影响。贫困率高、食品保障不足和预防性医疗服务有限的地区承受着不成比例的贫血负担，超加工食品消费上升加剧了微量营养素缺乏问题。

研究局限包括GBD模型未考虑贫血的多病因共存现象，部分出血性疾病未被完全涵盖，以及分析聚焦于DID和炎症性贫血等主要病因。

结论

美国贫血负担呈持续增长态势，存在显著的人口学和地理差异。研究结果强调了加强贫血筛查、诊断和治疗的紧迫性，需要采取整合营养干预、食品保障提升、营养教育强化和临床管理优化的多维度策略。世界卫生组织将贫血列为全球健康优先事项的倡议值得在美国推广实施，并扩展至更广泛人群。

研究背景

现有证据表明，截至2025年1月的文献检索显示，尚未有针对美国贫血负担的GBD数据深度分析。本研究通过人口学多维度解析和地理差异可视化，为制定靶向性公共卫生政策提供了科学依据。

研究价值

本研究首次实现美国贫血负担的子国家级评估，通过多维度解析揭示了疾病分布规律，为精准防控提供了数据支撑。

实践意义

研究结果指明贫血防治需关注女性、老年人和高负担地区的特殊需求，通过系统级干预实现健康公平。世界卫生组织将贫血检测列入体外诊断必需品清单的举措，提示应加强基层医疗机构的贫血筛查能力建设。