乳腺癌患者生活质量影响因素：一项横断面研究揭示心理与社会支持的关键作用

本横断面研究深入探讨了影响韩国乳腺癌患者生活质量（QOL）的关键因素，通过结构方程模型（SEM）分析发现，不确定性（Uncertainty）与焦虑（Anxiety）是QOL的显著预测因子（解释82%方差），而社会支持（Social Support）通过缓解焦虑间接改善QOL。研究强调需针对焦虑管理、信息透明化、身体形象（Body Image）重建及社会支持网络构建开展个性化护理干预，为提升患者生存质量提供实证依据。

　　

研究背景与意义

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，在韩国2021年新发癌症中占比21.5%。随着诊疗技术进步，患者五年生存率显著提升（2017-2021年达93.6%），但疾病本身及治疗带来的生理、心理和社会功能挑战持续影响患者长期生存质量。年轻患者（韩国高发于40-49岁群体）更易面临侵袭性亚型、治疗副作用及心理困扰双重压力。乳房作为女性气质与母性的象征，手术导致的形体改变进一步加剧身体形象焦虑。本研究旨在系统分析不确定性、焦虑、身体形象及社会支持对乳腺癌患者QOL的直接影响与交互机制。

研究方法设计

研究采用横断面设计，于京畿道某医院纳入150名19岁以上乳腺癌患者，最终126份有效问卷纳入分析。样本量基于结构方程模型（SEM）变量12倍原则（需≥120例），预留20%脱落率。使用经过信效度验证的工具采集数据：Mishel疾病不确定性量表（MUIS，33项，Cronbach α=0.89）、状态焦虑量表（STAI-X1，20项，α=0.93）、身体形象量表（10项，α=0.91）、多维感知社会支持量表（12项，α=0.95）及癌症治疗功能评价-乳腺癌量表（FACT-B，37项，总分148，α=0.73）。数据分析采用SPSS 28与AMOS 28软件，通过Pearson相关分析、方差检验及SEM模型（最大似然估计）检验变量间路径关系，模型拟合指标包括χ²/df=2.72<3、CFI=0.93、IFI=0.93、GFI=0.90（SRMR=0.12与RMSEA=0.12因样本量偏大略高于标准，但增量指标支持模型可接受性）。

人群特征与生活质量现状

参与者平均年龄52.76±10.29岁，55.6%为高中学历，70.6%已婚，53.2%无业，52.4%处于乳腺癌II期。手术类型分布：肿瘤切除+部分乳房切除（39.7%）、保乳手术（35.7%）、全乳切除（24.6%），平均术后时间19.29个月。QOL总分为87.76±20.73（范围0-148），各维度得分：生理16.67±4.81、社会/家庭18.21±5.52、情绪15.58±5.21、功能15.74±6.27、乳腺癌特异性21.54±6.36。单因素分析显示就业者QOL显著高于无业者（95.89 vs 80.59, P<0.001），有乳腺癌家族史者QOL更高（101.13 vs 85.95, P=0.007），而教育水平、婚姻状态、手术方式等未呈现显著差异。

关键变量相关性分析

QOL与不确定性（r=?0.610, P<0.001）、焦虑（r=?0.777, P<0.001）、身体形象（r=?0.588, P<0.001）呈强负相关，与社会支持呈正相关（r=0.597, P<0.001）。焦虑与不确定性（r=0.598）及身体形象（r=0.545）正相关，与社会支持负相关（r=?0.407），所有相关性均达统计显著水平（P<0.001）。

结构方程模型路径解析

SEM分析揭示焦虑（β=?0.68, P<0.001）和不确定性（β_direct=?0.28, β_indirect=?0.34）对QOL具有直接与间接效应，共同解释82%的QOL变异。身体形象通过焦虑间接降低QOL（β_indirect=?0.22），社会支持虽无直接效应，但通过缓解焦虑间接提升QOL（β_indirect=0.12）。不确定性、身体形象和社会支持对焦虑方差解释率为44%。年龄直接正向预测不确定性（β=0.28, P=0.001）并负向影响社会支持（β=?0.11, P=0.046），通过多重中介路径间接影响QOL（β_indirect=?0.21）。

讨论与临床启示

本研究证实乳腺癌患者QOL在诊断初期较低，随时间推移可能改善，但心理因素持续主导生存质量。焦虑与不确定性作为核心预测因子，需通过信息教育、心理疏导及决策支持干预予以化解。社会支持虽不直接作用QOL，但通过缓冲焦虑成为关键保护性资源，提示应建立患者互助社区及家庭-医疗协同支持网络。身体形象干预应整合整形重建咨询及心理康复服务。就业状态与家族史的影响反映社会经济与遗传认知因素对QOL的调制作用，护理计划需涵盖多维需求评估。

研究局限与展望

未按诊断时间分层限制结论普适性，未来需扩大样本并纵向追踪QOL动态变化。模型残差指标（SRMR、RMSEA）因样本量与自由度限制略高，但核心路径稳健性得到增量指标支持。建议后续研究纳入治疗阶段、分子分型及文化特异性变量，深化机制探索。

结论

乳腺癌患者QOL提升依赖于多维度干预：降低焦虑与不确定性、增强社会支持网络、改善身体形象感知及个性化护理策略。医疗团队应构建从诊断到康复的整合式支持体系，以实现生理-心理-社会功能的全面优化。