使用改良的咬合记录技术制作数字化制造的稳定夹板（临床技术说明）

《Journal of Craniofacial Surgery Open》：The Use of a Modified Bite Registration Technique for Digitally Fabricated Stabilizing Splint (A Clinical Technical Note)

口腔咬合 splint 的数字化制造通过改进传统咬合记录方法，利用 anterior acrylic stopper 和 digital facebow 注册技术，在稳定位（CR）下实现精准建模。该技术减少了数字化咬合记录的误差，使 splint 设计更符合患者解剖结构，并降低临床调整需求。

　　

摘要

口腔咬合夹板在普通牙科以及口腔颌面外科中发挥着至关重要的作用，既具有治疗作用，也具有诊断意义。然而，其制作过程技术复杂，传统方法往往导致结果不一致。数字技术的进步显著减少了人为错误，但同时也带来了新的技术和培训挑战。数字制造的主要目标是提高夹板制作的精度和可预测性。本技术说明旨在通过对传统数字咬合记录方法进行改进，从而减少数字误差，提高数字化制造的咬合夹板的准确性和可靠性。

口腔咬合夹板是口腔颌面外科中不可或缺的工具，在颞下颌关节（TMJ）疾病管理、磨牙症治疗及术后稳定方面发挥着关键作用。这些装置用于改变颞下颌硬组织与周围软组织之间的关系，以提供支持、减轻压力、保护组织并促进愈合。除了治疗功能外，这种口腔内装置还具有诊断作用，可用于排除或确认是否需要对口腔、牙齿或口腔颌面结构进行进一步处理。^1,2

尽管这些装置被广泛使用，但其制作过程仍然需要高精度、专业知识以及对患者个体解剖结构的了解。传统的夹板制作方法通常依赖手工操作和主观判断，这可能导致适配度和功能上的不一致。数字牙科技术的进步，如口腔内扫描和计算机辅助设计/制造（CAD/CAM），彻底改变了这一过程，提高了准确性和效率。^{3 然而，这些技术也带来了新的挑战，包括对专业培训和设备的需求。}

方法

口腔内扫描

口腔内扫描通常从使用Heron IOS（3DISC）口腔内扫描仪对上下牙弓进行标准扫描开始。然而，关键在于咬合记录的改进。根据Jeffrey P. Okeson的观点，为了使稳定装置达到最佳效果，髁突必须处于肌肉骨骼最稳定的位置，即中心关系（CR）。一种实现这一目标的方法是使用前部挡块，该挡块可以引导髁突进入稳定位置，类似于使用叶片测量仪的技术。⁴

在这种技术中，患者被置于倾斜位置，并被指示咬合后牙，确保只有下颌切牙接触前部丙烯酸树脂挡块。该挡块的设计目的是保持3至5毫米的前牙间距，从而导致后牙间距为1至3毫米（图1A）。使用咬合纸标记前部挡块上的接触点，然后调整该挡块使其垂直于接触的下颌牙齿的长轴。必须避免任何角度偏差，因为这可能导致下颌偏离其稳定位置（图2A）。

图1：

（A）前部丙烯酸挡块提供的后牙间距。（B）最终的数字颞下颌关系。

图2：

佩戴前部丙烯酸挡块患者的临床照片。（A）患者处于咬合状态。（B）咬合纸标记的可重复性。

当前部挡块正确对齐且患者咬合后牙时，主要的升肌功能性牵拉会自然地将髁突置于最上方前方的位置，使其紧贴关节突的后斜面。经过多次咬合后，前部挡块上的接触点应变得可重复（图2B），表明下颌位置稳定且一致。⁴

面弓记录

为了将整个口腔颌面系统转移到数字平台上，使用了zebris Medical GmbH（德国）的数字面弓来转移这种关系（图3）。

图3：

说明数字面弓的使用方法，以及患者的同意书用于照片发布。

结果

通过将这些数据提供给CAD软件，可以在肌肉骨骼稳定位置设计出数字化夹板，同时确保适当的开口范围和可重复性。这种方法可以确定最佳的夹板厚度，并为数字咬合器提供从该稳定位置模拟偏心运动所需的参数^{5（图4）。}

图4：

说明夹板设计前的数字咬合器设置。

即使对夹板进行最小程度的修改，也能实现最佳的咬合接触（图5）。

图5：

制作完成的夹板的前视图（B）和侧视图（A, C）。

讨论

本技术说明旨在通过数字记录肌肉骨骼稳定位置和数字面弓记录，提高数字化制造的咬合夹板的临床可预测性，并缩短交付时间。这样可以减少数字咬合器的虚拟运动次数，从而减少数字误差。

尽管技术进步显著简化了牙科实践的工作流程，但将患者记录转移到数字系统中的过程仍然具有挑战性。尽管数字技术有许多优点，但它本身并非100%准确，尤其是在需要对数字咬合器进行大量修改时。实现数字咬合器与患者实际状况之间的完美对齐可能较为困难。然而，本技术说明中描述的方法有助于在患者佩戴夹板的情况下转移其接近最终的咬合位置。对患者开口位置的任何调整都限制在1至3毫米的范围内，从而将数字模型与患者实际解剖结构之间的差异降至最低。这种方法确保了必要的修改最小化，从而避免了临床干预的需要。