英国体外膜肺氧合（ECMO）急症管理指南：多中心共识与临床算法创新 中文标题 英国多学会ECMO急症管理指南：基于德尔菲共识的急救算法与临床实践标准

本刊推荐：为解决ECMO患者心脏骤停识别与救治流程标准化问题，英国14个ECMO中心与8个国家级学会联合开展德尔菲共识研究，制定首部国家级ECMO急症管理算法。该指南创新性提出"患者团队-设备团队"双轨救援模式，确立MAP<30 mmHg为循环衰竭阈值，为ECMO依赖者提供生命支持标准化路径（Intensive Care Med. 2025;10.1007/s00134-025-08142-2）。

　　

在重症医学领域，体外膜肺氧合（ECMO）技术已成为挽救严重心肺功能衰竭患者的终极手段。然而，当这些依赖机械循环支持的患者发生急症时，传统高级生命支持（ALS）算法往往束手无策——由于ECMO改变了生理循环特征，常规的生命体征判断标准可能失效。脉搏触诊不可靠，呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测失真，甚至心室颤动时仍可能维持有效循环。这种特殊性使得ECMO患者的急症管理成为临床实践的灰色地带，迫切需要专门化的指导方案。

针对这一关键问题，由英国Harefield医院Waqas Akhtar医生牵头，联合全国14个ECMO中心和8个国家级学术学会，通过改良德尔菲法达成了国家共识，制定了首部《英国成人ECMO急症管理算法》。这项重要成果近期发表在重症医学领域权威期刊《Intensive Care Medicine》，为ECMO患者的急症处理提供了标准化框架。

研究团队采用多中心协作模式，通过系统文献检索（筛选1257篇文献，最终纳入15项研究）和五轮改良德尔菲专家共识流程，确保指南的科学性与实用性。关键技术方法包括：采用欧洲心脏病学会（ESC）证据等级分类标准；建立75%共识阈值的投票机制；整合平均动脉压（MAP）、ECMO流量和氧合数据等多参数判断标准；并首次明确MAP<30 mmHg为循环衰竭的客观指标。

核心算法架构

指南核心是如图1所示的急症管理算法，其创新性在于：

心脏骤停识别新标准

研究确立以"无反应/呼吸异常＋MAP<30 mmHg"作为ECMO患者心脏骤停的核心诊断标准。这一设定基于重要病理生理机制：ECMO患者常缺乏可触及脉搏，ETCO₂因氧合器清除二氧化碳而失真。MAP<30 mmHg被共识认为成人维持生命的最低灌注阈值，但强调需先排除传感器误差。

双团队救援模式

算法首创"患者团队"与"ECMO团队"并行协作模式，由统一团队领导协调。患者团队遵循标准ALS流程，但特别注意肾上腺素使用的特殊性——在设备故障快速可逆时，大剂量肾上腺素可能因后负荷增加反而损害ECMO支持效果。ECMO团队则专注设备排查，包括管路检查、流量监测和机械故障处理。

ECMO故障分级处理

研究者将ECMO流量异常分为三级处理：

• •
  流量>2 L/min时继续后续排查
• •
  低流量（<2 L/min）时采取降转速（RPM）、补液（2.5 ml/kg晶体液）改善引流
• •
  无流量时立即钳闭回流管，排查气栓、电机故障、管路破裂或意外脱管四大危象

特别强调气体供应排查，因多个中心曾发生氧气瓶耗尽未切换墙式供氧的严重事件。

循环状态三分法

基于MAP、ECMO流量和氧饱和度指标，将循环状态分为：

• •
  充足循环：MAP>55 mmHg，流量>2 L/min，SpO₂>88%
• •
  中间状态：MAP 30-55 mmHg，流量<2 L/min或SpO₂<88%
• •
  循环衰竭：MAP<30 mmHg，无流量，无饱和度监测

中间状态需紧急超声评估心包填塞、 cannula位置，并考虑氧合器更换指征（跨膜阻力升高、氧合后氧分压下降）。对VA-ECMO患者强调流量最大化，VV-ECMO患者则需考虑向VVA-ECMO升级。

特殊情境处理

指南明确开胸患者（胸骨切开<10天）应考虑紧急开胸手术，但指出经皮ECMO患者仍可进行标准胸外按压。对于ECPELLA（ECMO+Impella）组合，建议提高Impella P设置辅助流量。机械按压设备仅在ECPR情境下 pragmatic 使用。

这项共识指南的诞生标志着ECMO急症管理从经验性操作向标准化实践的重大转变。其核心价值在于：首次提供全国统一的急症判断标准；建立多学科协作框架；降低认知负荷通过优先处理生命威胁问题。研究者特别强调，算法需配合结构化培训实施，且必须与患者个体化治疗决策相结合——并非所有患者都适合积极复苏。

该指南已获得全英所有ECMO中心及八个国家级学会背书，包括英国心血管学会、重症监护学会、复苏委员会等权威机构。随着ECMO技术的推广应用，这一算法框架有望为全球提供ECMO急症管理的标准化范本，最终改善依赖机械循环支持患者的生存预后。