资源有限地区儿童重症脓毒症流行病学特征及预后影响因素：一项埃及三中心前瞻性队列研究

本研究针对埃及等资源有限地区儿童重症脓毒症高负担问题，通过多中心前瞻性队列研究揭示其流行病学特征及预后影响因素。研究发现社区获得性感染(CAI)占主导(62%)，pSOFA评分>10时死亡率超50%，肾功能损伤、高胆红素及CRP升高与死亡率显著相关，为建立预测模型和优化临床干预提供了关键循证依据。

　　

在全球范围内，脓毒症仍是导致儿童死亡的关键健康问题，尤其在医疗资源有限的低收入和中等收入国家(LMICs)，其负担尤为沉重。脓毒症被定义为机体对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，这一病理过程在儿科患者中表现出显著的发病率和死亡率差异，受年龄、合并症及治疗时机等多种因素影响。尽管近年来感染性疾病及相关死亡在全球呈下降趋势，但资源有限地区的儿科重症监护室(PICU)中，脓毒症仍占较高比例，死亡率可高达25%，且近五分之一的幸存者会面临新的功能障碍。这一问题在埃及等国家的医疗环境中尚未得到充分研究，因此，深入探索该地区儿童脓毒症的流行病学特征、临床特点及预后影响因素，对于改善临床实践和制定针对性干预措施具有重要意义。

为此，由Enas Abdallah Ali Abdallah等研究人员开展了一项前瞻性队列研究，论文发表在《Egyptian Pediatric Association Gazette》，旨在调查埃及开罗三家最大三级医院PICU中儿童重症脓毒症的患病率、特征及结局，并识别与死亡和并发症相关的预测因素，从而为资源有限地区优化脓毒症管理提供数据支持。

研究采用了统一的前瞻性数据收集方法，在2021年4月至10月期间，从开罗大学儿童医院、纳塞尔研究所医院和哈拉姆专科医院这三家位于大开罗地区的主要儿科三级医疗机构招募了符合Sepsis-3诊断标准的患儿。入选标准为年龄29天至18岁、确诊脓毒症并在PICU接受治疗的患者，排除COVID-19确诊病例、终末期疾病患者以及住院时间不足48小时或转院的病例。研究人员通过标准化表格记录了患者的社会人口学资料、病史、临床表现、实验室和影像学检查结果，以及治疗和预后信息。脓毒症的诊断和严重程度评估采用了儿科序贯器官功能衰竭评分(pSOFA)，该评分从呼吸、血液、肝脏、心血管、神经和肾脏六个系统对患儿进行每日评估，直至出院、死亡或满28天。感染来源依据欧洲疾病预防控制中心标准区分为社区获得性感染(CAI)和医院获得性感染(HAI)。数据分析使用SPSS 22进行，主要采用描述性统计和相关性分析，未进行多变量回归建模。

研究共纳入432例符合标准的患儿，占期间PICU总入院人数的86.4%。男性占58.3%，中位年龄8.3岁。最常见的入院表现为意识障碍(DCL，61.6%)、呼吸窘迫(56.5%)、休克(38%)和癫痫持续状态(25%)。发热患者超过90%，留置导管等装置的使用率达82.4%。社区获得性感染(CAI)占62%，医院获得性感染(HAI)为38%。血培养阳性率为31.2%，主要病原体为克雷伯菌(12%)和不动杆菌(4.8%)。

结局方面，56%的患者痊愈无后遗症，17.6%痊愈伴有后遗症，总死亡率为26.4%。pSOFA评分与死亡率显著相关，评分＞10的患者死亡率超过50%。意识障碍、休克、合并症的存在与pSOFA评分升高和死亡风险增加显著相关。实验室检查显示，死亡患儿的血红蛋白、血小板、淋巴细胞计数、白蛋白水平较低，而总胆红素、直接胆红素、CRP和凝血指标则较高。此外，医院获得性感染患者的死亡率(35.4%)高于社区获得性感染(20.9%)。

研究表明，儿科脓毒症在埃及等资源有限国家中仍是一个重大健康问题，死亡率高。pSOFA评分是评估脓毒症严重程度和预测死亡风险的有效工具。社区获得性感染为主要感染来源，但医院获得性感染预后更差。贫血、血小板减少、凝血功能异常、肾功能损害、高胆红素血症及CRP升高是脓毒症相关死亡的重要预测指标。该研究为首个在埃及大规模描绘儿童脓毒症流行病学特征的研究，其结果有助于构建脓毒症预测模型，并为资源有限地区制定针对性的临床干预措施提供了重要依据。未来研究可延长随访时间、扩展地区范围，并结合多变量分析进一步验证这些影响因素的作用。