肾细胞癌诊断时炎症与营养标志物的预后价值比较：PNI、mGPS和新型MPS评分系统的评估

本研究针对肾细胞癌(RCC)预后评估中缺乏综合炎症与营养状态评价体系的问题，开展了诊断时炎症营养标志物的预后价值比较研究。通过分析120例RCC患者的NLR、PLR、PNI、mGPS及首次应用于RCC的MPS等参数，发现肿瘤分期、转移灶数量和PNI是独立预后因素。结果表明营养参数比炎症标志物具有更高预后价值，MPS评分也显示潜在预后意义，为RCC患者提供了低成本、高效率的预后评估新方案。

　　

肾细胞癌占成人恶性肿瘤的2-4%，其中60-85%为肾细胞癌(RCC)亚型。尽管半数患者确诊时处于可手术治疗的局部阶段，但即使早期患者术后复发率仍高达20-30%，且25-30%患者初诊即伴有远处转移。这种相对年轻人群高发且限制生存期的疾病特征，使得开发能够预测预后的评分系统和参数显得尤为重要。目前局部疾病预后评估已有肿瘤分期、大小、分级和坏死评分(SSIGN)等标准化模型，但晚期疾病仍缺乏广泛接受的预测工具。在治疗费用高昂、生存期有限的晚期RCC中，能够预测生存和治疗反应的参数具有重要临床价值。

随着靶向药物和免疫治疗等新疗法出现，基于血液学和生化值的免疫、炎症和营养评分的使用和临床效用日益突出。虽然Heng等人开发的国际转移性RCC数据库联盟(IMDC)评分在转移性RCC中具有高预测准确性，但仍需要更多评分系统来更好反映患者的营养和炎症状态。最著名的实验室参数和评分系统包括C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)和格拉斯哥预后评分(GPS)，这些参数在文献中被报道在局部和转移性RCC中具有预后和预测价值，且被认为是成本效益高、时间效率好的工具。

此外，据文献回顾，纪念斯隆凯特林预后评分(MPS)首次被证明在转移性胰腺癌中具有预后意义，但尚未在RCC中进行评估。MPS是一个相对较新的预后工具，已开始在晚期胃癌中进行研究。

本研究旨在评估先前未在RCC中专门研究过的MPS的预后意义，并将其与常规可获得的基于实验室的营养和炎症评分进行比较。

研究采用回顾性设计，纳入2014年1月至2024年6月期间在医疗中心诊断和/或治疗的120例RCC患者。关键实验方法包括：通过受试者工作特征(ROC)分析确定数值变量的截断值；使用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归检验评估变量对生存的影响；计算并分析NLR、PLR、PNI、mGPS和MPS等炎症营养参数。PNI计算公式为[10 × 血清 albumin (g/dL)] + [0.005 × 淋巴细胞计数/微升]；mGPS评分根据CRP水平和白蛋白水平分为0-2分；MPS评分基于白蛋白和NLR值分为0-2分三个风险等级。

患者基本特征

研究纳入120例RCC患者，其中76例存活(63.3%)，44例死亡(36.7%)。中位总生存期(mOS)为40.5个月(范围：2-120个月)。男性患者占66.7%，女性占33.3%。根据AJCC第八版分期系统，大多数患者为I-II期(65%)。Fuhrman分级以I或II级为主(61.7%)。主要病理亚型为透明细胞变体(69.2%)。29例(24.2%)为转移性患者，其中多数诊断为多发(>4处)转移(79.3%)。

肿瘤因素生存分析

肿瘤直径、肿瘤分级、转移数量和下腔静脉(IVC)受累均显著影响生存。肿瘤直径>6.93cm、高Fuhrman分级、多发转移和IVC受累患者的生存率显著降低。接受放疗或系统治疗的患者生存率显著较低，主要由于其就诊时已处于转移阶段。

实验室参数生存分析

Kaplan-Meier分析显示NLR、PNI、MPS和mGPS显著影响生存。NLR>3.05的患者mOS为18个月，而NLR≤3.05的患者为52个月；PLR≥154.97的患者mOS为29个月，PLR<154.97的患者为44个月；PNI≥49.98的患者mOS为52个月，PNI<49.98的患者为26个月。

单因素和多因素Cox回归分析

单因素分析显示性别、分期、Fuhrman分级、肿瘤大小、转移状态、转移数量、IVC受累、放疗史、系统治疗史、血红蛋白、白蛋白、LDH、CRP、NLR、PLR、PNI、MPS和mGPS均与生存显著相关。多因素分析显示Fuhrman分级、转移数量和PNI是总体生存的独立预后因素(p值分别为0.001、0.000和0.013)。当排除临床因素仅分析实验室参数时，NLR、LDH和mGPS成为总体生存的独立预后因素。

讨论与结论

本研究证实了炎症和营养参数在RCC预后评估中的重要价值。与既往研究相比，本研究的新颖之处在于首次在RCC中评估了MPS的预后意义，并同时对多种评分进行了比较分析。结果表明，在全面考虑患者情况时，营养状况比炎症标志物具有更突出的预后价值，而在单独分析实验室参数时，炎症标志物更为突出。

PNI作为独立预后因素的发现特别值得关注，因为它间接反映了肌肉减少症和营养状态，这与Higgins等人关于术前肌肉减少症和mGPS在局部RCC中预测价值的研究结果一致。研究结果强调从治疗开始就监测患者营养状态并提供必要支持的重要性，营养筛查和后续随访对于治疗反应和疾病预后至关重要。

MPS虽然在本次研究中未成为独立预后因素，但显示出了预后意义，未来在更大患者群体研究中可能成为独立预后标志物。这对于临床实践具有重要意义，特别是在转移性患者中，评估靶向治疗和免疫治疗的效果和反应至关重要。

本研究的局限性包括单中心回顾性设计、样本量有限以及未接受放疗和/或系统治疗的患者数量少，无法进行亚组分析来评估治疗影响。此外，研究队列在疾病分期方面存在异质性。研究结果需要通过随机、前瞻性、多中心研究以及在更同质患者群体中进行验证。

该研究发表在《Scientific Reports》杂志，为RCC患者提供了一种快速、经济有效的预后评估方法，特别强调了营养参数在预后评估中的重要性，为临床医生在门诊环境中实施预后评估提供了实用工具。