综述：幽门螺杆菌感染的诊断与治疗：过去、现在与未来

《Future Microbiology》：Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection: past, present, and future

本综述系统回顾了幽门螺杆菌（H. pylori）感染研究进展，重点探讨其与胃癌（GC）的关联及全球疾病负担。面对抗生素耐药性挑战，文章强调分子诊断技术（如基因测序）和个体化治疗策略的突破性价值，为临床医生提供最新诊疗框架和微生物组研究方向。

　　

ABSTRACT

幽门螺杆菌（H. pylori）感染全球过半人口，其慢性感染与癌前病变——慢性萎缩性胃炎和肠化生密切相关，并可进展为消化性溃疡和胃癌（GC）。2020年全球新发胃癌病例约109万，年死亡人数达76.9万，胃癌仍是全球癌症相关死亡的第四大原因。为降低死亡率，国际指南建议对所有感染者进行根除治疗。然而，抗生素耐药性上升严重削弱标准方案疗效，亟需开发替代策略。近十年来，分子技术与基因组测序推动了< i>H. pylori诊疗的革新。本综述探讨最新管理证据，指导有效检测和治疗策略的制定，并为临床医生提供更新内容，包括优化诊断方法、治疗历史与指南发展、更新经验性治疗方案、个体化根除的分子检测，以及胃微生物组的下一代测序技术。

幽门螺杆菌感染的全球负担与致癌机制

幽门螺杆菌感染率居高不下，其持续感染可诱导胃黏膜炎症及癌前病变。慢性萎缩性胃炎和肠化生被视为胃癌发生的关键病理阶段。全球数据显示，胃癌新发病例和死亡人数持续构成重大公共卫生负担，凸显根除< i>H. pylori以预防恶性进展的紧迫性。

诊断技术的演进与优化

传统诊断方法包括尿素呼气试验和血清学检测，但分子技术的引入显著提升了检测灵敏度和特异性。下一代测序（NGS）技术能够解析< i>H. pylori的全基因组信息，进而识别耐药突变和毒力因子，如cagA和vacA基因，为精准医疗奠定基础。

治疗策略的变迁与挑战

标准三联疗法因耐药性增加而失效，尤其在克拉霉素耐药率高的地区。指南推荐铋剂四联疗法或伴随疗法作为一线选择。非铋剂四联疗法（如序贯或混合疗法）也被纳入 empirical 方案。此外，基于分子检测的个体化治疗正成为新趋势，通过检测耐药基因突变（如23S rRNA、gyrA）来定制抗生素组合，提高根除成功率。

胃微生物组的研究进展

除< i>H. pylori外，胃微生物组的整体生态影响疾病进程。NGS技术揭示微生物多样性变化与胃癌风险的关联，例如某些菌群（如链球菌和乳杆菌）的失衡可能促进癌变。未来研究需整合微生物组数据，以开发新型生物标志物和治疗靶点。

未来展望

面对抗生素耐药性全球挑战，创新策略如疫苗开发、噬菌体疗法和微生物组调控备受关注。同时，人工智能辅助诊断和实时分子监测有望优化临床决策。多学科合作将推动< i>H. pylori相关胃癌的防治进入精准时代。