综述：应用生物电阻抗分析优化血液透析管理：强调相位角的重要性

本综述系统探讨了生物电阻抗分析（BIA）及其核心参数相位角（PhA）在血液透析（HD）患者管理中的临床应用价值。文章详细阐述了BIA在体液平衡评估、营养状态监测、身体成分分析及预后预测中的作用，强调了PhA作为细胞完整性和营养炎症状态的综合指标的重要性，并提出了BIA指导干体重调整的临床算法，为优化HD患者个体化管理提供了理论与实践依据。

　　

引言

慢性肾脏病（CKD）影响全球约10%的人口，血液透析（HD）是其重要治疗手段。HD患者常面临营养不良、肌肉萎缩和体液超负荷等并发症，严重影响生存率和生活质量。生物电阻抗分析（BIA）作为一种无创、便捷的工具，被广泛应用于评估HD患者的身体成分、体液分布和营养状态。其中，相位角（PhA）作为BIA的核心参数，直接反映细胞膜完整性和细胞健康状态，具有重要的临床预后价值。

生物电阻抗分析的原理与技术

BIA基于人体作为导体的电学特性，通过测量电阻（R）和电抗（Xc）计算阻抗（Z），并推导出相位角（PhA = arctan(Xc/R) × 180°/π）。PhA值越高，表明细胞膜完整性越好，代谢功能越强。BIA按频率分为单频（SF-BIA）、多频（MF-BIA）和生物电阻抗频谱分析（BIS）。SF-BIA常用50 kHz频率，通过回归方程估算总体水分（TBW）；BIS则通过全频谱分析更精确区分细胞外水（ECW）和细胞内水（ICW）。

测量时需在透析结束后30–120分钟内进行，患者取仰卧位，避免肢体接触和金属物品干扰，以确保数据准确性。尽管BIA存在设备间差异和标准化不足的局限，但其无创性和重复性使其成为临床实用的监测工具。

体液管理与干体重评估

约40–50%的HD患者存在慢性体液超负荷，与高血压、心血管事件及死亡风险增加密切相关。干体重的设定传统上依赖临床症状，但BIA通过ECW/TBW比值（阈值≥0.40提示体液超负荷）提供量化依据。研究表明，BIA指导的干体重调整可改善左心室质量指数、血压控制及生存率，并降低住院率。例如，Stigger等发现BIA组住院率从3.1次/人年降至2.1次/人年（IRR 1.48, p=0.0001）。

临床实践中，推荐使用如Body Composition Monitor或InBody S10等设备，每半年监测一次，并结合患者症状（如透析中低血压）个体化调整干体重（每次调整0.2–0.5 kg）。需注意BIA反映的是全身水分而非血管内容量，需结合临床评估综合判断。

身体成分与营养状态评估

BIA通过多室模型（如脂肪质量、瘦组织质量、骨矿物质）评估身体成分，与双能X线吸收测定法（DEXA）高度相关（瘦组织质量r=0.92，脂肪质量r=0.93）。在HD患者中，BIA有助于早期发现肌肉减少症和营养不良。根据2019年亚洲肌肉减少症工作组标准，男性及女性四肢骨骼肌质量指数分别低于7.0 kg/m²和5.7 kg/m²结合肌力下降可诊断肌肉减少症。

营养评估方面，全球领导倡议（GLIM）将低体重指数、肌肉减少等作为营养不良表型标准。BIA衍生的脂肪游离质量指数（FFMI）等参数可快速筛查营养不良状态，其与血清白蛋白、手握力等指标显著相关。

相位角的临床预后价值

PhA作为直接测量参数，综合反映营养状态、炎症水平和细胞功能。较低PhA值与营养不良、炎症标志物（如IL-6）升高及临床预后不良相关。多项研究显示，PhA每降低1°，死亡风险增加74%（HR 1.74），而PhA>4.5°的患者生存率显著更高。

PhA还与肌肉功能密切相关，与手握力（男性r=0.380，女性r=0.356）和肌肉质量指数正相关，其曲线下面积（AUC）对肌肉减少症的诊断效能达0.81（敏感性80%，特异性70%）。此外，PhA能有效预测衰弱状态，男性及女性最佳截断值分别为6.05°和5.25°。

其他应用：贫血抵抗与炎症评估

促红细胞生成素（ESA）抵抗是HD患者常见问题，与炎症、营养不良密切相关。BIA参数（如瘦组织质量、PhA）与ESA抵抗指数负相关，提示其可作为预测ESA反应性的工具。通过监测PhA变化，可指导营养干预和运动训练，改善贫血管理。

局限性与未来方向

BIA的临床应用仍受限于设备间变异、缺乏人群特异性方程及标准化截断值。体液波动可能掩盖真实肌肉质量，超滤量>2.5 L时误差增大。未来需开展大规模随机对照试验验证BIA指导干预的临床效益，建立CKD患者专用方程，并整合人工智能技术开发多模态预后模型。便携设备与云端分析技术的结合有望提升基层医疗的可及性。

结论

BIA及PhA为HD患者提供了评估体液平衡、营养状态和预后的实用工具。尽管存在标准化不足等挑战，其在个体化透析管理中的价值日益凸显。未来需通过技术创新和临床验证，推动BIA从辅助工具向精准医疗核心组成部分的演进。