基于理性行动理论探究老年男性心理健康求助意向的关键信念：城乡差异与健康促进启示

《Health Promotion International》：Beliefs that explain mental health help-seeking intention among older men: a reasoned action approach

本文针对老年男性心理健康服务使用率显著低于女性的现实问题，采用理性行动理论框架，通过混合研究方法系统识别影响老年男性求助意向的关键信念。研究发现，他人鼓励、获得新解决方案、提升自我理解及被倾听支持等信念是驱动求助意向的核心因素，且城乡差异不显著。该研究为设计针对性健康宣传信息提供了理论依据，对完善老年男性心理健康促进策略具有重要实践意义。

　　

在全球老龄化加速的背景下，老年男性心理健康问题日益凸显。数据显示，澳大利亚65岁以上男性使用心理健康服务的比例仅为同龄女性的一半，这种“治疗差距”在乡村地区更为严重。更令人担忧的是，尽管老年男性精神障碍患病率(14.5%)低于女性(19.9%)，但其自杀死亡率却是女性的三倍，85岁以上男性自杀率更是高居各年龄段之首。传统男性气质中的自我依赖、坚忍克制等特质，以及心理健康服务体系中的可及性障碍、高成本、长等待时间等问题，共同构成了老年男性寻求心理帮助的“无形壁垒”。

为破解这一难题，墨尔本大学的研究团队在《Health Promotion International》发表论文，基于理性行动理论（Reasoned Action Approach, RAA）这一经典行为预测模型，开展了一项混合方法研究。该研究旨在系统识别影响老年男性心理健康求助意向的关键信念，并探究城乡差异，为开发精准化的健康宣传信息提供科学依据。

研究团队通过两阶段设计展开探索：第一阶段对23名65-89岁男性进行开放式信念访谈，提炼出52项行为信念（如“获得专业支持”）、规范信念（如“家人是否支持”）和控制信念（如“预约便利性”）；第二阶段针对306名老年男性进行封闭式问卷调查，通过线性回归分析量化各项信念对求助意向的影响强度（β值），并检验城乡调节效应。

关键方法学亮点

1. 1.
   理论引导的信念访谈：采用RAA框架结构化采集老年男性对求助行为的认知、规范和控制信念
2. 2.
   分层抽样策略：通过专业调研机构招募都市与非都市地区代表性样本
3. 3.
   心理测量工具：使用Kessler K6量表评估心理困扰程度，并验证RAA变量测量信度（如工具性态度Cronbach's α=0.91）
4. 4.
   交互作用分析：通过信念×地域交互项检测城乡差异的调节效应

研究结果

信念体系的结构性特征

访谈研究共识别18项行为信念、20项规范信念和14项控制信念。高频积极信念包括“缓解心理困扰”（52%受访者提及）、“获得倾听”（43%）和“快速预约”（61%）；消极信念主要集中在“被歧视”（39%）和“医患不匹配”（39%）。规范信念中，74%参与者认为家人会支持求助，而“自我依赖者”（35%）和“男性群体”（22%）被视为最不可能求助的人群。

RAA变量的预测效力

多元回归显示所有RAA变量均显著预测求助意向（P<0.05），其中工具性态度（β=0.60）影响力最强，其次为感知能力（β=0.44）和体验性态度（β=0.43）。值得注意的是，参与者虽认为重要他人会支持求助（M=5.50），但预估他人实际求助可能性较低（M=4.50），这种认知矛盾揭示了规范信念的干预潜力。

salient信念的筛选标准

以β≥0.30为阈值，识别出17项核心信念：

• •
  行为信念：获得可靠支持（β=0.44）、增强自我理解（β=0.43）、获取应对策略（β=0.42）
• •
  规范信念：家人支持（β=0.34）、同龄人求助示范（β=0.35）
• •
  控制信念：他人鼓励（β=0.43）、快速预约（β=0.41）、问题识别（β=0.38）

城乡差异的有限性

交互分析发现，仅“治疗成本”（β_都市=-0.19 vs β_非都市=-0.40）和“需求认知”两项信念存在地域差异，其余salient信念的影响路径高度一致。非都市参与者表现出更低求助意向（M=4.29 vs 4.83）和自信度（M=4.70 vs 5.20），凸显服务可及性问题的地域特异性。

结论与启示

本研究通过RAA理论框架揭示了老年男性心理健康求助行为的心理机制，确认了以工具性态度为核心、多信念协同作用的驱动模型。其重要意义在于：

1. 1.
   理论创新性：首次在老年男性群体中验证RAA模型的适用性，填补了生命周期特定阶段求助行为研究的空白
2. 2.
   实践指向性：筛选出的salient信念（如“被倾听支持”“获得即时帮助”）为设计年龄友好型宣传信息提供了具体靶点
3. 3.
   系统干预视角：强调健康宣传需与服务体系优化协同推进，例如通过简化转诊流程、培训医护人员男性敏感沟通技巧等方式，使宣传承诺与服务体验相一致

研究同时指出未来需关注的方向：如何将信念转化为有效宣传信息框架？如何设计跨越城乡差异的普适性干预策略？这些问题的探索将进一步推动老年男性心理健康促进从“知”到“行”的转化。